Спинальный стеноз поясничного отдела симптомы

Спинальный стеноз поясничного отдела симптомы thumbnail

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник – колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

  • Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
  • Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
  • Межпозвоночные отверстия — пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
  • Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
  • Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
  • Ножки — часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
  • Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
  • Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
  • Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
  • Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Спинальный стенозНормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Спинальный стеноз Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Читайте также:  Гимнастика при протрузии дисков позвоночника поясничного отдела

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это — хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника — избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста – это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Читайте также:  Корсет для фиксации поясничного и грудного отделов

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

Источник

СтенозСтеноз спинномозгового канала обычно возникает по причине возрастных дегенеративных процессов в позвоночнике. Поэтому основная группа риска — это люди, перешагнувшие 50 летний рубеж. Встречается эта патология и у молодых людей, но причиной ее развития в молодом возрасте являются аномалии формирования позвоночных структур.

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, в котором находится спинной мозг, и его нервные корешки. Из-за сужения канала спинной мозг, и нервные отростки защемляются, вызывая болевой синдром и различные неврологические признаки. Это хроническая патология возникает из-за врастания хрящевых, мягких или костных тканей в канал, где находится спинной мозг и его нервные отростки.

Причины и патологии

Исходя из причин возникновения, можно выделить врожденный спинальный стеноз и приобретенный. Врожденная (первичная) патология встречается достаточно редко, обычно она связана с дефектами формирования позвоночного канала внутриутробно. Это могут быть аномалии формирования позвонков или хрящевой ткани позвоночника – ахондроплазия.

Самым распространенным фактором возникновения приобретенного (вторичного) сужения спинномозгового канала является дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с естественными процессами старения организма.

Причины приобретенного спинального стеноза:

  • травмы позвоночного столба;
  • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
  • спондилолистез;
  • новообразования в районе позвоночника любого характера;
  • разрастание остеофитов;
  • артроз, остеохондроз;
  • воспалительные процессы в межпозвоночных дисках;
  • ревматоидный артрит.
Читайте также:  Лечение остеохондроза поясничного отдела с корешковым синдромом

Типы спинального стеноза

СтенозВ зависимости от расположения сужения:

  • стеноз шейного отдела позвоночника – это очень опасное состояние. Здесь может быть задет сам спинной мозг, что влечет за собой тяжелые последствия – нарушение функционирования мышечного аппарата, и даже общий паралич;
  • стеноз грудного отдела – встречается крайне редко, так как позвонки здесь наименее подвижны. В этом отделе могут защемляться нервные корешки;
  • стеноз поясничного отдела – в нижнем отделе спины происходит зажатие нервных окончаний спинного мозга, на сам спинной мозг давление отсутствует. Симптомы – онемение, болевой синдром в пояснице, которые отдают в ягодицу и нижнюю конечность, воспаление седалищного нерва. Все неприятные симптомы стихают после отдыха.

Наиболее подвержен стенозу поясничный отдел позвоночника, ведь на него приходиться наибольшая нагрузка при любой физической активности.

В зависимости от анатомических особенностей:

  • фораминальный – этот тип спинального стеноза характеризуется разрастанием костных остеофитов. Чаще всего возникает в нижнем отделе позвоночного столба, где происходит защемление нервных отростков седалищного нерва. Вызывает симптомы ишиаса.
  • центральный – спинальный стеноз поясничного отдела оказывает давление на центр прохождения нервных волокон (конский хвост). Причинами центрального типа стеноза являются межпозвоночные грыжи, смещение и нестабильность позвонков, любые дегенеративные изменения межпозвонковых дисков.
  • латеральный – это центральный тип спинального сужения, при котором показано немедленное хирургическое вмешательство для декомпрессии структур. Наблюдается сужение канала менее 4 мм.

Симптомы

Спинальный стеноз относится к тяжелым заболеваниям из-за опасности повреждения спинного мозга. Незначительное сужение позвоночного канала не вызовет никаких неврологических признаков. Но если спинной мозг задет, то возникают нарушения в работе нервной системы, вплоть до полной потери чувствительности.

Для сужения спинномозгового канала характерно нарушение кровообращения в спинном мозге и его нервных окончаниях, которое усугубляется при физической активности. Появляется болевой синдром, отсутствие чувствительности в пораженной области, слабость в ногах и пояснице. Отличительным симптомом спинального стеноза является спинальная хромота.

Все симптомы заболевания немного различаются в зависимости от его локализации.

Симптомы шейного стеноза:

  • головные боли;
  • нарушение работы плечевых мышц;
  • двигательные расстройства;
  • потеря чувствительности;
  • болевой синдром;
  • в тяжелых случаях паралич всего тела.

Симптомы грудного стеноза:

  • болевой синдром;
  • атрофия мышц;
  • болезненный тонус мышц, мышечные спазмы;
  • парастезии;
  • боль, отдающая во внутренние органы.

Симптомы поясничного стеноза:

  • острый болевой синдром в пояснице, переходящий в ягодицу и далее по ходу седалищного нерва до пальцев ног;
  • спинальная хромота, проходящая после длительного отдыха;
  • атрофия и парез мышц;
  • отсутствие контроля процессов дефекации и мочеиспускания.

Развитие сужения спинномозгового канала опасно возможностью повреждения спинного мозга. Чем больше задет спинной мозг, тем меньше шансов на выздоровление, и тем тяжелее неврологическая симптоматика.

Диагностика

Невропатолог изучает двигательную активность пациента, рефлексы, чувствительность, выслушивает жалобы.

  • рентген – по результатам рентгенографии можно поставить диагноз спинальный стеноз, и зафиксировать сужение спинномозгового канала. Но по снимку невозможно определить поврежден ли спинной мозг;
  • компьютерная томография – самый эффективный метод для исследования травм позвоночного столба;
  • магнитно-резонансная томография – достоверный метод, позволяющий изучить все составляющие позвонка;
  • миелография – используется в случае наличия признаков, указывающих на повреждение твердой оболочки. Показывает состояние спинного мозга.

Методы лечения

Лечение спинального стеноза направлено на купирование симптомов и терапию в отношении причины возникновения патологии. При наличии опухолей необходимо немедленное их удаление хирургическим путем, инфекционные заболевания лечатся эффективной антибиотиковой терапией, при обнаружении грыжи ее нужно срочно удалить.

Так как 90% всех спинальных стенозов спровоцировано дегенеративными процессами в позвоночнике, то консервативное медикаментозное лечение будет таким:

  • болевой синдром устраняется мазями или таблетками препаратов группы нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, пироксикам. Если боль не купируется, применяют анальгетики в виде инъекций или новокаиновые блокады
  • препараты стероидных гормонов снимают воспалительный процесс – гидрокартизон, дексаметазон;
  • для снятия отека – мочегонные препараты.

Не медикаментозная терапия включает в себя:

  • ношение ортопедических корсетов – они способствуют равномерному распределению нагрузки для стабилизации позвоночного столба;
  • вытяжение позвоночника – позволяет снизить давление на нервные отростки спинного мозга;
  • лечение вывихов;
  • иммобилизация.

В случаях повреждения спинного мозга показана только срочная хирургическая операция. Задачей хирургического вмешательства является купирование компрессии на спинной мозг и удаление тканей, оказывающих давление на нервные корешки.

Лечебная гимнастика при спинальном стенозе

Специальные упражнения формируют поддерживающий мышечный корсет, возвращают подвижность в позвоночном столбе. Начинать нужно с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая время занятий.

  1. Лечь на спину, руки развести в стороны. Согнутые в коленях ноги положить вправо на пол, затем влево. Бедро должно касаться пола.
  2. Лежа на спине ноги согнуть в коленях и расставить шире плеч. Медленно поднять таз вверх, задержаться и опустить.
  3. Положение стоя, ноги вместе. Опустить голову, и медленно, скручиваясь, наклонять корпус вниз, без давления. Опуститься на столько, на сколько позволяет спина. Затем медленно вернуться в исходное положение.

Сужение спинномозгового канала довольно серьезный диагноз. При обнаружении первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Главная задача терапии – не допустить повреждение спинного мозга.

Источник