Спондилез поясничного отдела позвоночника мрт признаки
Термин спондилез обозначает процесс постепенного изнашивания позвонков и межпозвонковых дисков с развитием в них дистрофических изменений и образованием специфических костных выростов — остеофитов. Это происходит из-за нарушения обменных процессов и питания тканей, а также в результате действия чрезмерных физических нагрузок. Данное заболевание развивается чаще всего в пожилом возрасте. Если вовремя не диагностировать такую патологию, могут возникнуть стойкие нарушения подвижности позвоночника, которые приведут к утрате способности к труду и самообслуживанию. Именно поэтому так важно не откладывать поход к врачу и дальнейшее обследование организма при появлении характерных для заболевания жалоб.
Спондилез: симптомы
В зависимости от локализации патологического процесса различают поражение шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Каждый из этих видов имеет свои отличительные особенности.
Спондилез шейного отдела позвоночника
Одним из первых симптомов такого заболевания является боль в затылочной области, усиливающаяся при поворотах головы в стороны. Она возникает из-за сдавливания нервных корешков остеофитами, разрастание которых приводит к сужению канала спинного мозга. Неприятные ощущения чаще возникают в первой половине дня и могут отдавать в плечо, нижнюю челюсть и т.д.
При шейном спондилезе снижается объем активных движений в пораженной области. На ранних стадиях это объясняется тем, что больной человек старается как можно меньше поворачивать голову из-за болевых ощущений. При прогрессировании болезни образуются так называемые «костные скобы», которые механически ограничивают подвижность шейного отдела позвоночника.
Пациентов также беспокоят головные боли, усиливающиеся после длительных статических нагрузок (продолжительное пребывание в неудобной позе). Происходит это из-за застоя крови и недостаточного снабжения головного мозга кислородом в результате передавливания сосудов, питающих центральную нервную систему. Такая боль нередко сопровождается шумом в ушах и появлением «мушек» перед глазами. Нарушение кровообращения может также вызывать кратковременную потерю сознания. Такой симптом чаще возникает на поздних стадиях развития патологического процесса.
У больных также наблюдается постоянное напряжение мышц. Механизм данного явления связан с компенсацией сниженной подвижности позвоночного столба. При длительных нагрузках в мышечных волокнах синтезируется молочная кислота. Она раздражает рецепторы нервов, что ведет к появлению болевых ощущений. Такие мышцы при пальпации уплотнены и увеличены.
Спондилез грудного отдела позвоночника
При данной локализации патологии боль возникает между лопатками, сохраняется на протяжении всего дня и усиливается при наклонах туловища в стороны. Причинами служат сужение позвоночного канала, разрастание остеофитов и образование грыж. В последнем случае выпячивание межпозвонковых дисков вызывает раздражение нервных окончаний в связках и мышцах. Болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки. Это связано со сдавливанием межреберных нервов костными выростами. Боль бывает острой, ноющей и тупой, ее не редко можно спутать с приступами стенокардии. По этой же причине возможно совпадение симптомов с признаками патологии сердца, легких, органов пищеварительной системы и т.д.
Грудной спондилез часто сопровождается снижением чувствительности в областях, которые иннервируют спинномозговые нервы. Так в руках и груди может появиться онемение, ощущение «ползания мурашек» и т.д. Немаловажным симптомом является нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника и конечностях.
У больных в остром периоде болезни наблюдается частое и поверхностное дыхание. Полноценный вдох невозможно сделать из-за сопровождающих его болей, поэтому адекватное снабжение организма кислородом компенсируется высокой частотой дыхательных движения. Пациенты также жалуются на нарушение сна, искривление позвоночника, напряжение мышц спины.
Спондилез пояснично-крестцового отдела
Болевые ощущения в данной области чаще ноющего характера, однако, при возникновении грыж или защемлении нервов, могут возникать прострелы (острая внезапная боль). Причины те же, что в других отделах.
На поздних стадиях патологического процесса позвонки могут срастаться между собой. Это явление получило название «анкилоз». В результате двигательная активность нарушается настолько, что человеком порой утрачивается способность к самообслуживанию.
Поясничный спондилез приводит к нарушению чувствительности в спине и ногах. Для данного заболевания также характерна перемежающаяся хромота. Из-за сужения просвета сосудов, мышечная ткань нижних конечностей получает недостаточно кислорода. Вследствие этого в них накапливается молочная кислота, которая раздражает болевые рецепторы и вызывает приступы боли в икроножных мышцах. Она возникает при ходьбе и сопровождается чувством резкой слабости.
Диагностика спондилеза
Данный диагноз выставляется врачом на основании жалоб пациента, объективного обследования, истории жизни и заболевания, а также согласно результатам инструментальных методов исследования. Рентгенография – один из самых простых и дешевых способов обнаружить причину боли в спине и шее. Процедура направлена на выявление изменений в костных структурах и обнаружение остеофитов. Однако на снимке нельзя дать оценку состоянию нервных корешков и межпозвонковых дисков, что несколько снижает ее информативность при спондилезе.
МРТ
Магнитно-резонансная томография помогает увидеть врачу послойное строение позвоночника. Процедура хорошо визуализирует мягкие ткани (хрящи, межпозвонковые диски, нервы, мышцы и т.д.), что делает ее незаменимой при данной патологии.
МРТ обладает рядом преимуществ перед другими методами диагностики. К ним относят:
Безвредность для организма. В ходе исследования тело человека подвергается воздействию магнитных волн, а не рентгеновского излучения.
Высокая информативность. Томограф проводит послойное сканирование тела в нескольких плоскостях, что позволяет вывести на экран изображение в формате 3D.
Безболезненность. При проведении процедуры не нарушается целостность кожных покровов. Она проходит для пациентов с комфортом. Все, что требуется от человека – оставаться неподвижным во время обследования для сохранения высокого качества картинки.
Минимум противопоказаний. МРТ нельзя проходить людям с металлическими устройствами внутри тела (протезы, искусственные водители ритма и т.д.).
Возможность использования контраста. Красящие вещества применяют главным образом при подозрении на онкологическую патологию. Препараты, содержащие гадолиний, быстро выводятся из организма и практически не вызывают аллергических реакций.
Как лечить спондилез
Основными направлениями в терапии данного заболевания являются мануальная терапия, лечебная физкультура и применение медикаментов.
Гимнастика при спондилезе
Регулярная физическая нагрузка улучшает кровоток в области позвоночного столба и помогает сохранить его подвижность. Рекомендуется выполнять следующие упражнения:
Повороты головы в разные стороны. Делать их необходимо медленно, плечи при этом должны быть расслаблены.
Движение через сопротивление. Рука ложится на височную область с одной стороны и удерживает голову на месте. При этом необходимо прилагать усилия для того, чтобы коснуться ухом плеча. Затем упражнение повторяется с противоположной стороны. Тот же принцип при давлении на лоб или затылок – напрягать шею для сопротивления.
Вращательные движения туловища.
Наклоны вправо и влево, вперед и назад.
Медленные прогибы в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Касание пальцами рук ступней.
Медикаментозная терапия
Лечение спондилеза препаратами выходит на первый план в период обострения. Большинство из них не устраняют причину, а лишь облегчают симптомы (исключение — хондропротекторы). Применяют такие группы лекарственных средств:
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, целекоксиб). Они снимают воспаление, понижают температуру и устраняют болевые ощущения.
Миорелаксанты (ардуан, мускофлекс, миолгин). Препараты снимают спазм мышц и расслабляют их, тем самым уменьшая боль.
Хондропротекторы (румалон, хондроитин сульфат). Данная группа улучшает обменные процессы в хрящевой ткани. Под действием препаратов она со временем восстанавливается, что ведет к снижению болевых ощущений и восстановлению утраченного объема движений.
Вазоактивные лекарственные вещества (никотиновая кислота, витамин С). Они расширяют просвет сосудов и улучшают кровообращение в пораженных областях. Аскорбиновая кислота также стимулирует синтез компонентов межпозвоночного диска.
Мануальная терапия
Лечение спондилеза с помощью массажа уменьшает боль, нормализирует кровообращение, а также помогает устранить мышечную усталость. Его назначают только в период ремиссии. В острой фазе заболевания мануальная терапия противопоказана.
Классический лечебный массаж включает в себя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Эти этапы должны плавно переходить друг в друга для достижения нужного эффекта. Также можно проходить процедуру с помощью специального оборудования (вакуумный, роликовый и другие массажеры).
Если нет возможности посетить квалифицированного специалиста, мануальную терапию можно проводить самостоятельно. Разминать мышцы следует сидя в удобной позе. Движения должны быть направлены снизу-вверх. Воздействие проводится только на мягкие ткани, сам позвоночный столб массировать не рекомендуется. Сеанс самомассажа в среднем должен составлять 15 минут. Его нужно проводить регулярно. Тогда вы сможете почувствовать результат уже через несколько дней.
Цены на МРТ позвоночника в СПб
Источник
МРТ позвоночника показывает больше, чем снимок при компьютерной томографии. В последнее время активно разрабатываются алгоритмы диагностики спондилоартроза. Специлисты обратили внимание на фасеточный синдром в шейном отделе позвоночника, который становится причиной мозговой патологии вследствие нарушения кровоснабжения.
Преимуществ магнитно-резонаннсной диагностики заболеваний позвоночника достаточно много. Возможность использования контрастирования дополняет диагностический арсенал выявлением новых анатомических изменений при патологии тканей разной плотности. Трехмерное моделирование (3D) позволяет создать пространственную модель исследуемой анатомической области с исключением артефактов, дополнительных шумов.
Достоинство МРТ перед КТ при диагностике спондилоартроза – идентификация состояния хрящевых структур, поверхностных изменений суставных синовиальных тканей. У большинства пациентов прослеживается фасеточный артроз, обуславливающий нарушения физиологичности сочленения между верхними и нижними суставными отростками. Патология опасна инвалидностью вследствие сужения позвоночного канала с последующей компрессией спинномозговых нервов. Клинически данные проявления сопровождаются слабостью конечностей, болевыми ощущениями. При таких проявлениях врачи-терапевты, невропатологи устанавливают диагноз «люмбишалгия».
Фасеточный синдром характеризуется болевыми ощущениями, при которых возникает сдавление спинно-мозгового нерва. Компрессия нервно-сосудистых сплетений сопровождается патологическими изменениями двигательных сегментов.
Международные клинические обследования привели к необходимости новой трактовки термина «фасеточный синдром» из-за патологических изменений, выявленных у пациентов на МРТ позвоночника.
Практика показывает опасность заострения мелких фасеток с направлением по ходу спинного мозга, нервных ганглиев. С учетом морфологических особенностей ученые предлагают 4 названия патологии:
1. Синдром спондилоартропатии;
2. Фасеточный синдром;
3. Воспаление мелких суставов позвоночника;
4. Нижнепоясничный механический синдром.
Из-за отсутствия стандартизации врачи по-разному трактуют определения «спондилоартроз» и «фасеточный синдром». В основе патологических изменений лежит много морфологических составляющих – периартикулярные мышцы, связочный аппарат, субхондральная костная поверхность, хрящевые структуры.
Существует разница в проявлении спондилоартроза на МРТ при локализации в верхней и нижней части позвоночника. В поясничной области прослеживается утончение костного остова суставных отростков на разных участках.
Выраженность патологии определяется генерализованным или локальным распространением. В первой ситуации при проведении магнитно-резонансной томографии прослеживается поражение фасеточных суставов в нескольких позвоночных сегментах. Изолированный спондилоартроз располагается на одном уровне.
Генерализованные формы часто прослеживаются у пожилых пациентов, но могут встречаться у лиц молодого возраста, занимающихся тяжелыми видами спорта.
Наследственная предрасположенность, травматические повреждения позвоночного столба, гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов – специфичные проявления заболевания, при которых появляются уникальные клинические симптомы – ротация, тракция, синдром «хлыста».
Формирование спондилоартроза приводит к нарушению функциональной анатомии позвоночного столба, снижению амортизационных свойств.
Как определить спондилоартроз на МРТ
Исследования показывают, что причиной развития спондилоартроза является неправильное распределение нагрузки. Для сопротивления тяжестям, приходящимся на позвоночный столб сверху вниз между телами позвонков расположены хрящевые диски.
Фасеточные суставы локализуются кзади и предназначены для стабилизации оси позвоночного столба при поворотах в переднезаднем направлении. При физиологическом состоянии позвоночника около 80% осевой нагрузки приходится на передние отделы.
На фоне дегенеративно-дистрофических изменений, остеохондроза, вертикальное давление приходится на задние отделы пораженных сегментов. Состояние приводит к повреждению фасеток между суставными отростками позвонков.
Амортизирующая функция существенно снижается, что приводит к постепенному поражению других отделов позвоночного столба. Нестабильность оси сопровождается воспалительными изменениями в разных суставах, деформацией капсул, поражением хряща, суставными подвывихами. Лучшим методом для диагностики этих повреждений является МРТ позвоночника. Суставы между отростками соседних позвонков небольшие. При КТ хорошо визуализируются лишь костные разрастания фасеток.
Проведение МРТ при спондилоартрозе показывает неравномерность поражения. Большие морфологические изменения прослеживаются со стороны максимальной вертикальной нагрузки. Существенно осложняет течение заболевания повторная травматизация. Усиливают выраженность патологии ротационные и компрессионные перегрузки позвоночного столба. Избыточные физические нагрузки приводят к постоянному прогрессированию дегенеративных изменений.
При иследовании с помощью магнитно-резонансной томографии визуализируются другие морфологические изменения позвоночного столба:
• Формирование остеофитов;
• Увеличение размеров нижних и верхних фасеток;
• Грушевидная форма фасеточных суставов;
• Напряжение межостистых, межпоперечных мышц.
Ассиметричный мышечный тонус постепнено приводит к формированию сколиоза позвоночного столба. Воспалительный процесс сопровождается синовитом. Патология сопровождается раздражением болевых рецепторов, расположенных в суставной капсуле. На рентгенограмме при данных морфологических изменениях прослеживается остеохондроз, спондилоартроз.
Максимальные нагрузки при ходьбе, поднятии тяжелых предметов приходятся на нижние отделы позвоночника. Последствием ситуации является снижение высоты межпозвонковых дисков на уровнях L4-L5 и L5-S1.
Данные области испытывают максимальные перегрузки. Кроме остеохондроза, возникает спондилоартроз, скручивающие движения за счет напряжения поясничных мышц. Последствие состояния – это поясничный лордоз.
Поражение фасеточных суставов шейного отдела позвоночника чаще прослеживается в сегментах С2-С3 и С5-С6. Медленное прогрессирование болевого синдрома не позволяет своевременно поставить диагноз.
МРТ позвоночника – что показывает при спондилоартрозе
Спондилоартроз при МРТ поясничного отдела позвоночника на Т2-взвешенных снимках проявляется многочисленными диагностическими признаками:
• Узость позвоночного канала и межпозвонковых отверстий;
• Дегенеративный артроз дугоотростчатых сочленений;
• Формирование синовиальных кист.
Существенным преимуществом МРТ позвоночника при спондилоартрозе при сравнении с другими диагностическими методами является возможность верификации синовиальных кист поясничного отдела. На томограмме при фасеточном синдроме прослеживается увеличение сустава в размере, грушевидная форма сочленения, наличие осумкованной жидкости, остеофиты желтой связки, смещение позвонков кзади (ретролистез).
Еще одним диагностическим преимуществом МРТ позвоночника является возможность осуществления дифференциальной диагностики между спондилоартропатией и спондилоартрозом. Данные нозологические формы характеризуются схожими клиническими проявлениями, но имеют разные морфологические субстраты.
При любом артрозе поражается хрящ, состоящий из хондроцитов и матрикса. Ткани насыщены водородом, поэтому хорошо прослеживаются на магнитно-резонансной томограмме. При дегенеративных изменениях возникает множество микротрещин хряща из-за потери глюкозаминогликанов. Синовиальный хрящ утрачивает жидкость и подвергается дегенерации. Чем дольше сохраняется состояние, тем сильнее сужение суставной щели между суставными отростками позвонков.
Повреждение провоцирует развитие комплекса воспалительных реакций с образованием медиаторов аллергии (простагландин, лейкотриен), перекисных форм кислорода. Воспаление увеличивает фильтрацию разных веществ через мембрану, что способствует вымыванию из полости гиалуроновой кислоты.
Синовиальный воспалительный процесс – это начальная стадия спондилоартроза. Если остановить дегенерацию на этой стадии, не возникает серьезных осложнений с компрессией спинномозговых корешков. Поражение хрящевой оболочки визуализируется на МРТ, но не прослеживается на компьютерной томограмме. Рентгеновские способы хорошо показывают костные структуры из-за способности к отражению лучей.
Т2-взвешенная аксикальная МРТ при спондилоартрозе с синовиальной кистой.
МРТ позвоночника при патологии суставов
При диагностике патологии суставов МРТ является единственным способом, позволяющим в 99% случаев визуализировать изменения мягких тканей мелких фасеточных суставов.
На практике врачи лучевой диагностики практически не встречают изолированного спондилоартроза. В большинстве случаев патология сочетается со спондилезом, при котором возникают костные остеофиты в проекции передних и боковых углов тел позвонков. Причиной состояния является обызвествление связочного аппарата, расположенного вокруг позвоночных сегментов.
Преимуществом магнитно-резонансной томографии при диагностике болезней позвоночника является возможность точного измерения ширины позвоночного канала на уровне фасеточного артроза. При развитии фронтального стеноза повышается вероятность травматизации за счет компрессии спинного мозга.
Для диагностики спондилоартроза достаточно рентгенографии нужного отдела позвоночника в боковой проекции. Информативность исследования значительно ниже, чем при МРТ, так как рентгенодиагностика не показывает патологию мягких тканей.
Обнаружение спондилоартроза на рентгене не означает, что патология является причиной болевого синдрома. Дистрофия фасеток на начальных стадиях не сопровождается клиническими симптомами. Только МР-сканирование позволяет оценить влияние спондилоартроза на компрессию спинномозговых нервов, сдавление спинного мозга.
Клинические признаки артроза фасеток можно определить лишь единственным способом. Блокада медиальной ветви спинномозгового нерва уменьшает боль. В современной медицине диагностические блокады применяются редко из-за инвазивности. Лучше использовать МРТ позвоночника для достоверной верификации нозологии.
Применение нескольких инструментальных методов для выявления патологии не позволяет получить такой комплекс диагностических данных, как при магнитно-резонансной томографии. Исследование является безопасным для здоровья, позволяет получить полный объем информации об исследуемой области.
С помощью МР-сканирования удается выявить скрученные мышцы разных отделов позвоночного столба. Преимущество обследования – возможность получения многочисленной информации о состоянии тканей разной плотности на небольшом участке.
Незаменима МРТ позвоночника при подозрении на онкологию. Если при исследовании обнаружена опухоль, процедура позволяет изучить размеры образования, локализацию, влияние на окружающие мягкие ткани. С помощью аппарата МРТ создается возможность выполнения пошаговых снимков. Для планирования операции важную роль играет трехмерное моделирование.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
