Спондилез поясничного отдела позвоночника рентген признаки
Спондилез (spondylosis; греч. spondylos позвонок + -ōsis) — это костеобразование под передней продольной связкой, в местах ее отрыва от передней или боковой поверхности тела позвонка.
Спондилез в его морфологически четко оформленном виде — состояние, формирующееся в молодом и среднем возрасте.
Следует обратить внимание на то, что спондилез, или ограниченное обызвествление передней продольной связки, традиционно рассматривается в литературе как вариант дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, хотя, по мнению ряда авторов (Schmorl C.G. 1932, Yunghans Н.,1957; Жарков П.Л. 1994) спондилез имеет в своей основе травматическую этиологию. Является ли классический спондилез дистрофическим поражением — вопрос до сих пор спорный; для решения данного вопроса необходимы дальнейшие целенаправленные рентгенопатоморфологические исследования.
В настоящий момент, большинством исследователей признается тот факт, что деформирующий спондилез связан с травматизацией передней продольной связки выпячивающимся фиброзным кольцом, которое отрывает ее от места прикрепления к телу позвонка ниже лимбуса. На месте отрыва образуется небольшая гематома, а затем начинается специфичное для спондилеза образование костного остеофита на передней или боковой поверхности тела позвонка, на некотором расстоянии от лимбуса ближе к середине тела позвонка. Таким образом, он занимает место, где в норме должна находиться передняя продольная связка, что и дает повод многим исследователям называть этот остеофит обызвествлением передней продольной связки. Этот процесс подсвязочного костеобразования не имеет никакого отношения к дистрофическим изменениям межпозвонкового диска, потому-то и не меняется ни высота, ни функция диска в области обнаруженного спондилеза. Поскольку сама связка с ее камбиальным слоем сохраняется, то в принципе не исключена возможность дальнейшего роста и утолщения остеофита. Однако в этом случае связка оказывается отделенной этим же остеофитом от диска и, поскольку больше не травмируется, не продуцирует новой кости. На свободных же участках диск может и в дальнейшем травмировать связку, отслоить ее от смежного позвонка, если это не произошло при первой травме, тогда и там появляется подобный остеофит. Вероятнее всего, наиболее частый механизм образования спондилезного остеофита — острая травма, отрыв связки от места ее прикрепления к телу позвонка.
!!! в ответ на травму передняя продольная связка, играющая роль надкостницы, отвечает костеобразованием под передней продольной связкой с образованием костного выроста клювовидной формы, огибающего диск по направлению к соседнему позвонку; высота межпозвонкового диска при спондилезе или нормальна, или несколько уменьшена, но уменьшение высоты диска со спондилезом не связано: оно предшествует спондилезу или сопутствует ему
Следует еще раз акцентировать внимание на том, что «спондилез» имеет топическую привязанность исключительно к переднему полукольцу тела позвонка – места прикрепления передней продольной связки. В задних отделах таких костных разрастаний никогда не бывает, поскольку там не может произойти отрыва задней продольной связки, да она и не обладает костеобразовательной функцией.
В тоже время, по мнению некоторых авторов, оссификация задней продольной связки возможна, как отражение выраженной патологии диска с тенденцией пролабирования его кзади (оссификация, спондилез, передней продольной связки позвоночника является саногенетическим процессом, ориентированным на фиксацию позвоночного двигательного сегмента).
Отсутствие единства в понимании процессов, лежащих в основе формирования спондилеза, объясняют данные о высокой частоте спондилеза, публикуемые рентгенологами и патоморфологами. Если учесть, что отрыв связки от тела позвонка вряд ли может быть распространенным, то станет очевидным, что распространенным практически не может быть и спондилез. Чаще всего это локальный процесс, встречающийся в одном, максимум в двух сегментах. Установлено, что классический локальный, ограниченный одним, максимум двумя сегментами спондилез своим течением резко отличается от «распространенного» и «тотального». При локальном процессе остеофитоза (характерный для спондилеза) на протяжении многих лет практически не отмечается никакой динамики, тогда как при распространенном процессе из года в год нарастает как массивность остеофитов, так и распространенность поражения: в процесс включаются все новые и новые сегменты. В тех случаях, когда диагностируют «распространенный» спондилез, в первую очередь следует подумать о начальной фазе распространенного фиксирующего гиперостоза (болезнь Форестье). Пересмотр позиции о разном течении локального и распространенного процесса повлек за собой резкое уменьшение частоты спондилеза и пересмотр наиболее поражаемого возраста (частота диагностирования спондилеза уменьшилась до 2-5% от всех больных с дистрофическими поражениями позвоночника по сравнению с 64%, по данным Н. С. Косинской (1961), и выявляются эти изменения вовсе не у пожилых людей, а у лиц в возрасте 25-30 лет, иногда и старше, но возникли они, безусловно, гораздо раньше, что подтверждается отсутствием динамики в течение 1-10 лет наблюдения).
Рентгенологически при спондилезе выявляются клювовидные костные разрастания, имеющие вертикальную направленность. При этом в самой начальной фазе деформирующего спондилеза появляются заострения передних углов тела позвонка, однако не на самой вершине угла, а несколько отступая от края, т. е. у места прикрепления продольной связки к телу позвонка. По мере нарастания процесса клювовидные разрастания увеличиваются и, огибая диск, направляются к телу смежного позвонка, от которого часто также отходит навстречу другое клювовидное разрастание. В отличие от остеохондроза деформирующий спондилез не сопровождается снижением высоты диска и субхондральным склерозом.
Стадии деформирующего спондилеза (Г. А. Зедгенидзе и П. Л. Жарков):
I ст. — костные клювовидные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаясь на уровне лимбуса
II ст. — костные разрастания огибают межпозвонковый диск, иногда идущие друг к другу остеофиты образуют неоартроз
III ст. — образование мощной костной скобы, соединяющей тела между собой и полностью блокирующей двигательный сегмент
По мнению Косинской Н.С. спондилез, как и любой другой процесс, желательно оценить количественно. Однако, если пока нет способа провести эту оценку в точных цифрах, то шифровать приблизительную количественную оценку, выделяя стадии заболевания, нет смысла. Это ведет лишь к непониманию рентгенологических заключений другими специалистами. Гораздо проще и разумнее сделать эту оценку, описав распространенность процесса нормальным литературным языком, например: остеофит доходит до середины высоты диска или фиксирует передние участки тел смежных позвонков.
Поскольку спондилез выявляют в период, когда остеофиты уже сформированы, то клинически он никак не проявляется, хотя в широкой врачебной практике, как и 30 лет назад, ему придают чрезмерное клиническое значение.
Отличительными клинико-рентгенологическими признаками спондилеза являются:
•отсутствие болевого синдрома (в подавляющем большинстве наблюдений) при наличии выраженных рентгенологических признаков локальной оссификации передней продольной связки;
•поражение 1-2 позвоночных двигательных сегментов, реже поражение 3 сегментов, чаще — в поясничном отделе;
•отсутствие снижения высоты межпозвонковых дисков; наличие снижения высоты диска указывает на сочетание хондроза и спондилеза;
•формирование остеофитов не имеет строгой симметрии, а сами они отличаются неправильной формой, бахромчатостью (Тагер И.А., Дьяченко В.А., 1971);
•остеофиты имеют типичную направленность и локализацию: они обычно начинаются вне зоны эпифизарной пластинки от уровня прикрепления передней продольной связки к телам позвонков, направляются вверх и вниз по отношению к межпозвонковому диску, огибая его; реже оссификация отслоенной в результате травмы передней продольной связки начинается на уровне середины диска, либо отмечается «встречная» оссификация, исходящая из расположенных краниально и каудально по отношению к смежному диску тел позвонков (симптом «клюва попугая»), вплоть до полного спаяния апофизов.
Локальностью поражения спондилез отличается от фиксирующего гиперостоза (болезнь Форестье) и анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). Также в отличии от болезни Бехтерева спондилез отличаю большая массивность и плотность остеофитов и отсутствие распространенного остеопороза, а от остеохондроза спондилез отличает иная направленность и местоположение костных разрастаний — костных разрастаний при остеохондрозе ориентированы перпендикулярно длинной оси позвоночника и не срастаются друг с другом, при спондилезе эти разрастания параллельны длинной оси позвоночника и могут постепенно срастаться друг с другом, блокируя пораженный позвоночный сегмент.
Источник
Деформирующий спондилез: определение, причины возникновения
Спондилез деформирующий (ранее употреблявшееся название «спондилез обезображивающий»): совокупность вторичных процессов регенеративного характера, происходящих в костной ткани, и приводящих к образованию в различной степени выраженных остеофитов, имеющих форму «клюва» или «шипа», по краям тел позвонков, вблизи связочного аппарата и т. д. Остеофиты хорошо видны на обычных спондилограммах и при КТ позвоночника и обычно не вызывают каких-либо диагностических затруднений.
Провоцирующим фактором развития спондилеза, безусловно, является физическая нагрузка. Так, представители профессий, чья работа связана с подъемом и перемещением тяжестей, например, грузчики, горняки, строительные рабочие, а также спортсмены (силовых видов спорта) гораздо более подвержены развитию спондилеза. Стоит также отметить, что проявления деформирующего спондилеза при КТ-исследовании позвоночника пожилых людей встречаются очень часто – более 70% мужчин и более 50% женщин в возрасте старше 50 лет имеют те или иные деформации позвоночника.
По своей природе деформирующий спондилез может быть первично-хрящевым либо первично-костным (по Рейнбергу). Первично-костный деформирующий спондилез является результатом остеохондропатии Шоэрмана-Мау, первично-хрящевой спондилез аналогичен по своей природе изменениям, происходящих в суставах при остеоартрозе. По Шморлю, развитию деформирующего спондилеза способствует потеря межпозвонковым диском своих эластических свойств, с его постепенным сплющиванием (снижением высоты). Данный процесс провоцирует развитие со стороны тел позвонков остеофитов в виде «пластин», «зубцов», «губ», «клюва», «шипа». Чаще всего деформирующие разрастания наблюдаются в поясничном отделе позвоночника (при КТ и рентгенографии), с правой стороны. Слева остеофиты появляются реже – принято считать, что образованию их здесь препятствует пульсация брюшного отдела аорты.
Деформирующий спондилез: признаки на КТ и рентгенограммах
Остеофиты по краям тел позвонков на рентгенограммах и КТ имеют дугообразный вид, распространяясь вперед либо латерально, а также вниз. Снизу обычно наблюдается такой же костный «нарост» — остеофит, иногда сливающийся с верхним, и образующий «костный мостик», вследствие чего подвижность в пораженном сегменте в значительной степени снижается. Формируется истинный частичный анкилоз. «Костные мостики» никогда не встречаются в большом количестве, обычно можно обнаружить лишь один либо два-три. Также они никогда не являются симметричными, имеют различные размеры. Деформирующий спондилез следует отличать от болезни Форестье (старческого анкилозирующего лигаментоза), при которой выявляются обызвествления и участки гиперостоза либо оссификации передней продольной связки.
Тела позвонков на рентгенограммах и при компьютерной томографии деформированы, приобретают сходство с буквой «Х». При спондилезе наблюдается также перестройка губчатого вещества, в результате чего его нижняя и верхняя поверхности сплющиваются, а тело приобретает форму «блюдца». Также может развиться сколиотическая деформация позвоночника (чаще С-образная). Не выявляется признаков остеопороза либо костной атрофии при рентгеновском исследовании либо КТ позвоночника. По Шморлю, деформирующий спондилез (передних отделов позвонка) редко сочетается с артрозом дугоотростчатых суставов.
Пример деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника при компьютерной томографии: визуализируются остеофиты 1-5 поясничных позвонков (по передней поверхности), участки окостенения передней продольной связки в сегментах L3-L4, L4-L5, псевдоантеролистез 4-го поясничного позвонка (без нарушения целостности) с развитием признаков деформирующего артроза в соответствующих дугоотростчатых суставах. Имеют место также признаки остеохондроза во всех сегментах, наиболее выраженные в L1-L2, L4-L5, L5-S1 (в виде снижения высоты диска, «вакуум-эффекта», уплотнения замыкательных пластинок, а также множественных небольших грыж Шморля).
Пример деформирующего спондилеза вследствие латеролистеза L4 при компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Стрелкой показано направление смещения 4-го поясничного позвонка, красными кружками выделены деформирующие остеофиты, синим кружком – дугоотростчатый сустав с признаками деформирующего артроза и «эффектом вакуума».
Классический пример деформирующего спондилеза при КТ поясничного отдела позвоночника. Видны краевые остеофиты в виде «клюва», а также множественные грыжи Шморля на фоне уплотнения замыкательных пластинок и снижения высоты дисков.
Деформирующий спондилез с вовлечением в процесс крестцово-подвздошных суставов.
Деформирующий спондилез. КТ. Стрелкой отмечен задний остеофит 3-го поясничного позвонка. Посередине – множественные остеофиты в виде «клюва». Слева – трехмерная реконструкция позвоночника.
Деформирующий спондилез, остеохондроз в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1. Разнонаправленные небольшие смещения поясничных позвонков вследствие дегенерации межпозвонковых дисков.
Деформирующий спондилез. КТ грудного отдела позвоночника. Стрелками отмечены остеофиты в виде «скоб» по боковым поверхностям тел позвонков. Видно также С-образную сколиотическую деформацию.
Если признаки (КТ и рентгеновские) деформирующего спондилеза в поясничном и грудном отделе довольно типичны, то в шейном отделе позвоночника имеются свои особенности. Так, в пяти нижних шейных позвонках французским анатомом Лушка были обнаружены т. н. «латеральные суставы» — небольшие истинные суставы, формирующиеся в дополнение к дугоотростчатым суставам. Суставы Лушка (унковертебральные), формирующиеся крючковидными отростками тел позвонков, при спондилоартрозе деформируются, появляются краевые остеофиты, которые могут отклоняться в стороны и сдавливать расположенные рядом структуры (например, позвоночную артерию).
Пример деформирующего спондилеза в шейном отделе позвоночника при КТ: слева стрелками отмечены передние и задние остеофиты, имеющие характерный «дугообразный» вид; высота межпозвонковых дисков резко снижена, замыкательные пластинки уплотнены. Справа стрелками отмечены унко-вертебральные суставы (Лушка) с признаками деформирующего артроза.
Еще один пример деформирующего спондилеза в шейном отделе при компьютерной томографии: стрелками отмечены передние и задние остеофиты 4-го и 5-го шейных позвонков, а также унко-вертебральные суставы с признаками артроза.
КТ шейного отдела позвоночника. Остеохондроз в сегменте С6-С7 со снижением высоты диска и уплотнением замыкательных пластинок (слева). Унковертебральный артроз с деформацией крючковидных отростков (справа).
Остеохондроз в сегменте С3-С4 в виде снижения высоты диска, «вакуум-эффекта» в диске. Признаки деформирующего спондилеза 3-го и 4-го шейных позвонков при КТ в виде остеофитоза по передним поверхностям тел позвонков. На изображении слева – признаки распространенного деформирующего унко-вертебрального артроза.
Пример остеохондроза шейного отдела позвоночника при КТ, деформирующего спондилеза, деформирующего артроза срединного атланто-аксиального сустава (в кружке). На изображении слева – признаки деформирующего унко-вертебрального артроза.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
Такое заболевание, как спондилез, прогрессирующий в поясничном отделе позвоночника, носит постоянный, хронический характер. Оно представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, проявляющуюся в виде деформации межпозвонковых дисков. Нередко на почве спондилеза возникают воспалительные поражения суставов позвоночника.
Классификация заболевания
Выделяют несколько видов спондилеза. Его классификация зависит от места локализации в области позвоночника. Современная медицина выявляет 3 типа:
- спондилез шейного отдела (главный его симптом—возникновение болевых ощущений в области груди, а также в кистях рук);
- спондилез грудного отдела (выражается в виде болезненных проявлений, локализованных в нижнем отделе позвоночника);
- спондилез поясничного отдела (заболевание поражает 4 и 5 по счету позвонок).
Спондилез поясничного отдела позвоночника
Причины возникновения недуга
Одна из самых главных причин возникновения спондилеза поясничного отела—непосильные нагрузки на позвоночник. У людей пожилого возраста нередко возникает это заболевание в связи с нарушением обменных процессов организма. Неправильная осанка также может стать причиной этого неприятного недуга. Но чаще всего ему способствуют бытовые травмы.
Помимо этих существуют и следующие причины:
- остеохондроз
- защемление нервных окончаний
- остеоартроз
- стеноза каналов позвонков
Согласно данным врачебной статистики, самая частая причина, способствующая развитию спондилеза—малоподвижный образ жизни.
Как диагностируется спондилез поясничного отдела?
Первая стадия спондилеза протекает бессимптомно. В редких случаях больной наблюдает тянущие боли, возникающие в области поясницы. Пациенты не придают им особого значения, думая, что они являются следствием усталости или переутомляемости в течение длительного трудового дня. Из-за отсутствия симптоматических показателей врачу зачастую очень трудно поставить верный диагноз.
Только специалист с богатым опытом осмотра пациентов может определить, имеет ли место быть данное заболевание. Для диагностики применяются следующие методы:
- рентгенография
Как выглядит спондилез на рентгене:
- МРТ
- осмотр невролога
Как правило, на рентгеновских снимках отлично видно так называемые остеофиты—костные образования, которые мешают позвонкам в полной мере осуществлять амортизационную функцию.
Основные симптомы, по которым можно распознать данный недуг.
В медицинских пособиях описаны следующие симптомы, характерные спондилезу:
- не проходящее чувство скованности;
- ноющие боли в спине;
- онемение ног;
- возможна потеря чувствительности стоп;
- дискомфорт в области ягодиц или бедер, из-за чего появляется хромота.
Методы лечения спондилеза
Лучше всего прибегнуть к лечению спондилеза еще на ранней стадии. Костные наросты-остеофиты не будут регрессировать, но при помощи грамотно подобранного лечения можно остановить их дальнейшее развитие и облегчить возникшие симптомы.
При спондилезе назначаются болеутоляющие препараты. Но стоит помнить, что они не устраняют болезнь, а лишь смягчают ее симптомы. Такие лекарства, как ибупрофен, диклофенак, мовалис и пр. в сочетании с терапией (мануальная терапия, иглоукалывание, лечебная гимнастика, массаж и др.) помогут снять болевые ощущения. Несложные упражнения и мануальное воздействие на больной участок поможет облегчить течение болезни.
Профилактика спондилеза поясничного отдела
Для профилактики заболевания врачи рекомендуют соблюдать несколько элементарных правил:
- необходимо носить теплую одежду в целях избежания переохлаждения организма;
- нужно наладить режим и систему питания (рекомендуется исключить жареную, пересоленную, слишком острую и жирную пищу);
- ежедневные занятия легкой гимнастикой—отличная профилактика спондилеза (достаточно нескольких простых в выполнении упражнений);
- рекомендуется избавить себя от слишком насыщенных физических нагрузок (например, поднятие больших весов);
- врачи советую своим пациентам строго контролировать массу тела (избыточный лишний вес—это не только ограничение в свободном движении, но и неправильно распределенная по позвоночнику нагрузка).
При спондилезе поясничного отдела не назначается хирургического лечения. Они имеют место быть только в случае, если остеофиты начинают давить на спинной мозг.
В целях профилактики недуга специалисты в области ЛФК рекомендуют к просмотру следующее видео:
Источник
