Спондилодез поясничного отдела позвоночника видео
Опубликовано: 14 февр. 2017 г.
деформирующий спондилез пояснично крестцового отдела позвоночника
Спондилез поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение
Крепкого здоровья вам, друзья! Видели ли вы когда-нибудь человека с загипсованной рукой или ногой? Для чего это делают? Чтобы стабилизировать сломанные, а, значит, слишком шаткие и неустойчивые кости.
Но, с одной стороны, эта крепкая конструкция помогает нам зафиксировать перелом, а с другой, препятствует всякому движению: не дает сгибаться суставам.
Наш организм использует схожую «технологию» и самостоятельно.
Я говорю о ситуации, когда позвонки по той или иной причине больше не могут сохранять свое положение. В этом случае на дужках или на других частях позвоночного тела начинают формироваться костные выросты, которые называются остеофитами. Предназначение их то же, что и у гипсовой лангеты при переломе: стабилизировать шаткую конструкцию.
И проблемы человек получает схожие: теряется подвижность в районе спины. Правда, к этому можно добавить и еще одно неудобство: костяные наросты будут задевать нервные корешки, сосуды или даже спинной мозг и вызывать соответствующие осложнения. Подобное отклонение называется спондилез и в силу анатомических особенностей, как правило, диагностируется в нижней части спины.
Поэтому будем разговаривать сегодня про спондилез поясничного отдела позвоночника: симптомы, лечение и методы профилактики этого заболевания.
Основные характеристики поясничного спондилеза
Перед тем как выяснять, как же избавляются от этих неприятных остеофитов стоит разобраться в главном вопросе. Спондилез поясничного отдела позвоночника: что это такое и почему у человека может появиться описанная болезнь?
При спондилезе прежде всего поражаются суставы позвоночника. Но начинается подобное заболевание с разрушения межпозвоночных дисков. Это может быть прорыв или растрескивание внешнего фиброзного кольца. В некоторых случаях результатом такого повреждения становится выход за его пределы хрупкого пульпозного содержимого. Часто при схожих патологиях страдает и передняя продольная связка.
Следствием описанных поражений обычно становятся вышеупомянутые разрастания костной ткани, которые в некоторых случаях способны приводить даже к сращиванию соседних позвонков. Это, как можно предположить, чревато не только частичной потерей трудоспособности, но и инвалидностью. Поэтому чем раньше вы сумеете диагностировать подобное состояние, тем проще будет справиться с его последствиями.
Часто спондилез является компенсаторным механизмом при чрезмерных нагрузках на позвоночник. Причем такой тяжелый процесс обычно сопровождается и развитием спазма мышечных волокон. Этот спазм помогает стабилизировать позвоночник. Со временем остеофиты могут достигнуть огромных размеров. Дегенеративно-дистрофическим преобразованиям подвергается также и передняя продольная связка.
Чем крупнее остеофит, тем выше риск повредить хрупкие нервные окончания, большое скопление которых как раз имеется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (это седалищный и поясничный нервы). Может пострадать оболочка и даже вещество спинного мозга.
Кроме этого, подобные процессы сопровождаются и обезвоживанием или дегидратацией межпозвоночных дисков. Чем меньше жидкости в тканях хряща, тем меньше высота межпозвоночного диска, а это в конечном счете также дестабилизирует всю систему и делает симптомы спондилеза поясничного отдела позвоночника более выраженными.
Описанное состояние чаще всего сопровождается формированием грыжевых выпячиваний. То есть хрящевая ткань и пульпозное ядро начинают выходить за границы позвонкового тела. Если пациент не обращается на этом этапе к врачу, то его ждут тяжелые осложнения. Чаще всего следствием становится деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника.
Почему развивается подобная патология? Какие причины упоминают врачи?
* Любые травмы мышц или связок на уровне позвоночного столба. В данном случае мы говорим о пояснице или о крестце;
* Всевозможные, особенно неправильные нагрузки также могут спровоцировать это заболевание. Причем нагрузки могут быть, в том числе, и статическими: достаточно просто постоянно находиться в неудобной позе;
* Не забывайте и про неправильную осанку. В этом случае вас не спасут даже регулярные занятия спортом или специальной гимнастикой. Если вы держите спину в правильном положении всего час в день, а в остальное время ходите сгорбившись и сидите, как говорится в три погибели, то рассчитывать на здоровый позвоночник не стоит;
* Иногда чрезмерное напряжение мышц позвоночника также может запустить патологические процессы. Особенно это актуально для таких пациентов, которые, в общем-то, ведут достаточно пассивный образ жизни: его в настоящий момент принято называть гиподинамией. Их мышцы мало подготовлены к серьезным физическим нагрузкам, поэтому легко могут выйти из строя;
* В том случае, когда пациент сталкивается с нарушениями обмена веществ, то известковые соли способны откладываться на костях, что также является существенным фактором риска;
* В некоторых…
Источник
Опубликовано: 14 февр. 2017 г.
спондилез пояснично крестцового отдела позвоночника симптомы
Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника: лечение, ЛФК
Уникальная гибкость позвоночного столба обеспечивается позвонками, из которых он состоит и, между которыми находятся межпозвоночные диски. Если позвоночник в области спины затронул воспалительный процесс, вызывающий поражение внешней части фиброзных колец межпозвоночных дисков, и при этом на них появляются признаки костных уплотнений (после возникают наросты — остеофиты), то человеку ставят диагноз — спондилез пояснично крестцового отдела позвоночника.
Симптомы и лечение болезней
Спондилёз
, остеохондроз, спондилоартроз и сколиоз относятся к наиболее распространённым хроническим заболеваниям позвоночника.
Спондилёз
Спондилёз
обычно захватывает один отдел позвоночника. В большинстве случаев — это шейный или поясничный отдел. Если заболевание не лечить, то дальнейшее его развитие приводит к полному разрушению фиброзного кольца, и вызывает появление остеохондроза.
Спондилоартроз
Спондилоартроз
развивается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Помимо дегенерации суставных поверхностей позвонков, причины этой патологии связывают с изменением связок, мышц и суставной капсулы.
Спондилоартроз
характеризуют также признаки костного разрастания — остеофиты.
Сколиоз
Сколиоз
позвоночника представляет собой его боковое искривление. Эта патология часто развивается у детей в период от 6 до 15 лет.
Сколиоз
часто провоцирует системный остеохондроз, радикулит, межпозвоночную грыжу.
Спондилёз
пояснично-крестцового отдела позвоночникаИзначально под спондилёзом подразумевалась любая патология позвонков. В настоящее время спондилез пояснично крестцового отдела рассматривают как самастоятельное заболевание, при котором происходит поражение межпозвоночных дисков и связочного аппарата позвоночника.
Особенностью спондилёза можно считать наличие на позвонках костных разрастаний при внешнем отсутствии клинической картины поражения пояснично-крестцового отдела. То есть симптомы заболевания скрыты. Более того, выраженный спондилез пояснично крестцового отдела позвоночника может не давать характерных проявлений, так же как и умеренный. Но так как он поражает нервы, сосуды, связки и спинной мозг, больные отмечают у себя разные симптомы, такие как боли постоянного характера в пояснице, снижение работоспособности, боли в области пояснично-крестцового отдела, особенно при поворотах и наклонах туловища или боли от прикосновения к выступающему на позвоночнике гребню.
Диагностика и лечение
Важно отметить, что симптомы спондилёза совпадают с проявлениями ещё двух патологий — спондилита поясничного отдела и спондилолистеза. Но степени поражения при этих заболеваниях различны.
Так, спондилолистез протекает более тяжело, чем спондилит. Спондилит — более тяжёлое заболевание, чем спондилёз.
Чтобы правильно различить эти болезни, их диагноз должен быть дифференциальным. Дело в том, что при спондилёзе любой степени не произойдёт истончения мышц ног или расстройства тазовых функций, характерных для спондилолистеза. Кроме того, спондилёз лечится консервативными методами, а спондилолистез — при помощи хирургического вмешательства.
Диагноз спондилёз больному ставят после проведения рентгенографии позвоночника (две проекции) и компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Вылечить спондилёз пояснично-крестцового отдела полностью нельзя, но терапия и вспомогательные процедуры помогают больному убрать боли, нормализовать тонус мускулатуры скелета и устранить невралгические нарушения.
Спондилёз
2 степени, при котором пациента беспокоят ноющие боли, лечат нестероидными противовоспалительными средствами, такими, как ибупрофен, найз, мовалис, кеторолак, диклофенак и др.С целью улучшения кровообращения при спондилёзе 2 степени больным назначают кавитон, трентал и т. д. Также эффективно снимают боли иглоукалыванием и рефлексотерапией.
После проведения основных этапов лечения больные, вне зависимости от степени развития патологии, проходят реабилитацию. Дополнением основного лечения спондилёза и остеохондроза служат упражнения ЛФК. В результате проведения комплексной терапии пациентам со спондилёзом 1 и 2 степени удаётся сохранить комфортное качество жизни.
Спондилёз
поясничного отделаСпондилез поясничного отдела позвоночника — это запущенный остеохондроз. Причины его развития определяют совокупность факторов, сложившихся в неблагоприятную комбинацию. Хронический остеохондроз, неправильная осанка, статические и физические нагрузки, возрастные изменения в тканях, микротравмы и повреждения позвоночника, слабый мышечный и связочный аппарат спины — вот основные причины, приведшие к развитию заболевания.
Выраженные симптомы при поясничном спондилёзе проявляются у больных с заболеванием 2 степени. Дискомфорт, который они испытывают, связан с остеофитами (костными шипами) поясничного или крестцового отдела, раздражающими крупные нервные сплетения этих областей.
Обычно больные с диагнозом поясничный…
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.
Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.
На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.
Зачем нужно сращивать позвонки
Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.
Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.
строение позвоночника
Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.
Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.
Это происходит:
- При переломах позвонков и их отростков.
- При поражении позвонков опухолями.
- При искривлении позвоночника – сколиозе.
- При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
- При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
- При слабости связочного аппарата.
В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.
Суть операции
Неподвижности между позвонками можно достичь:
- Удалением межпозвонкового диска.
- Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
- Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
- Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
- Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
- Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).
Виды спондилодеза
По виду доступа спондилодез может быть:
- Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков. Этот метод более надежен, но и более травматичен.
- Задний. Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек. Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.
По применяемому методу:
- Открытая операция.
- Эндоскопический метод.
По применяемому материалу:
- Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).
- Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
- Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
- Спондилодез с применением кейджей.
Показания для спондилодеза
-
Переломы тел позвонков. - Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
- Туберкулезный спондилит.
- Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
- Рецидивы грыжи дисков.
- Спондилолистез.
- Сдавление позвоночного канала.
- Сколиоз позвоночника.
Обследование перед операцией
Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:
- Рентгенография позвоночника.
- Компьютерная томография.
- МРТ позвоночника.
- При необходимости – миелография.
- Анализы крови, мочи.
- Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
- Биохимические показатели крови.
- Показатели свертываемости.
- Электрокардиография.
- Флюорография.
- Осмотр терапевта.
- При необходимости – осмотр узких специалистов.
Противопоказания к спондилодезу
- Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
- Острые простудные и инфекционные состояния.
- Выраженный остеопороз позвонков.
- Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
- Нарушения свертываемости крови.
Подготовка к операции
За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)
Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.
Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.
За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.
Техника основных видов спондилодеза
Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе
Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.
Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.
Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.
В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани. Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат. Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.
Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.
Передний доступ имеет свои недостатки:
- Это травматичная операция.
- Длительная по времени выполнения.
- Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
- Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
- Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
- Требуется длительный период реабилитации
Задний межтеловой спондилодез
Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.
Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.
Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.
Дуральный мешок сдвигается в сторону и хирург получает доступ к телам позвонков. Микрохирургическими инструментами производится удаление межпозвонковой грыжи и дискэктомия.
Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.
Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.
Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.
Видео: медицинская анимация – задний спондилодез
Внутренняя фиксация позвонков
Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.
Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.
Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.
Видео: медицинская анимация – транспедикулярная система
Трансфораминальный спондилодез (TLIF)
Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.
Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.
Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.
Спондилодез в шейном отделе позвоночника
Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.
Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.
Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.
В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.
Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.
Послеоперационный период
Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).
После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.
Назначаются:
- Антибиотики широкого спектра действия,
- Ненаркотические обезболивающие препараты,
- Эластичное бинтование конечностей,
- Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
- Дыхательная гимнастика,
- Ультразвуковые ингаляции.
Возможные осложнения
- Повреждение сосудов с кровотечением.
- Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
- Инфекционные осложнения.
- Тромбофлебит.
- Миграция имплантата.
- Сдавление спинного мозга.
Реабилитация после спондилодеза
Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.
Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.
Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.
Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.
Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).
Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.
Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Источник
