Стеноз позвоночного канала поясничного отдела форум

Основные причины стеноза позвоночного канала

Причины стеноза могут быть врожденными, а могут обусловливаться травмами позвоночника. К ним, как правило, относят:

1. Старение. По мере старения связки (крепкие соединительные ткани между костями в позвоночнике) могут утолщаться. Остеофиты (небольшие выросты) могут образовываться на костях и проникать в позвоночный канал, амортизирующие диски между позвонками могут повреждаться. 

Дугоотростчатые суставы (формирующие позвоночный столб плоские поверхности на каждом позвонке) также могут разрушаться. Все эти факторы способствуют сужению в позвоночнике.

2. Артрит. Позвоночник может быть поражен двумя формами артрита – остеоартритом и ревматоидным артритом.

3. Наследственность. Если позвоночный канал с рождения имеет небольшой размер, симптомы стеноза позвоночного канала могут проявиться достаточно рано – в относительно молодом возрасте. Структурные деформации позвонков могут стать причиной сужения позвоночного канала.

4. Спондилолистез (смещение позвонка): при соскальзывании одного позвонка на другой может возникнуть сужение позвоночного канала.

5. Опухоли позвоночника. Аномальные выросты мягкой ткани могут непосредственно задевать позвоночный канал, приводя к воспалению или проникновению ткани в канал. Разрастание ткани может впоследствии привести к резорбции костей (потери костной ткани из-за чрезмерной активности определенных клеток костной ткани) или смещению костей и последующему нарушению поддержки позвоночного столба.

6. Травмы. Травмы могут привести либо к смещению позвоночника и позвоночного канала, либо к взрывным переломам, вследствие которых фрагменты костей попадают в канал.

Тревожные симптомы и диагностика стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может – одна из причин боли в нижней части спины и ногах.

При стенозе могут защемляться нервы, которые контролируют силу мышц и чувствительность ног.

Наряду с основным симптомом могут проявляться следующие дополнительные признаки данного типа стеноза:

• частые падения, общая неуклюжесть; 
• боль и затруднения при ходьбе; 
• онемение и/или покалывания в ногах; 
• ощущение холода и жжения в ногах.

Как диагностировать стеноз позвоночного канала?

В силу того, что симптомы стеноза позвоночного канала могут свидетельствовать также о наличии ряда иных заболеваний, диагностировать стеноз позвоночного канала часто бывает трудно. Наиболее ярким признаком стеноза позвоночного канала является наличие симптомов, которые проявляются на ногах. Также используют:

• рентген,
• прослушивание сонной артерии,
• эзофагоскопию,
• ультразвуковое исследование.

Лечение стеноза позвоночного канала

Существует несколько способов лечения стеноза позвоночного канала. Выбор подходящего способа осуществляется, исходя из стадии стеноза. На начальных стадиях вполне можно обойтись без операции:

1. Изменение положения тела. Люди, страдающие стенозом позвоночного канала, могут облегчить симптомы, наклоняясь вперед. Также полезной является поза, когда колени притянуты к груди. 
2. Лекарственная терапия. Иногда давление на нервы обусловлено наличием опухания из-за воспаления. При этом помогают нестероидные противовоспалительные препараты, а именно аспирин или ибупрофен. 
3. Покой. При стенозе позвоночного нерва часто рекомендуют покой, после которого следует постепенное повышение активности. Особенно полезными в таких случаях являются аэробные упражнения, в т.ч. езда на велосипеде. 
4. Операция. В случае неэффективности других способов облегчения боли при стенозе позвоночного нерва для уменьшения давления на нервы проводят хирургическую операцию позвоночника.

Напоминаем, что самолечение может быть опасным для Вашего здоровья. Поэтому в случае появления описанных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, который идентифицирует причину их появления, поставит диагноз и назначит лечение, исходя из Вашего состояния.

Здравствуйте,

моей маме 57 лет, рост 165, вес около 75

Жалобы: 8 лет боль при ходьбе, два месяца назад усилилась до очень сильной, неопределенно внизу спины и в области таза,
затрудненное дыхание, тахикардия, пот со лба при ходьбе, исчезающие в состоянии покоя;
много лет периодически сильно болит голова;
много лет аллергический риноконъюнктивит, тяжело дышать при обострениях аллергии.

В июле-августе 2016 выявлены коксартроз и абсолютный латеральный стеноз на уровне L4-L5. Кроме того поставлены диагнозы легочная недостаточность 2 степени, гипертоническая болезнь 2 степени.

Снимки МРТ поясничного отдела:

https://yadi.sk/d/6ShzGHJHu3cQZ

Заключение МРТ поясничного отдела (02.08.2016): МР-картина нарушения статики в виде антеспондилолистеза тел L4 и L5 позвонков, дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, протрузии дисков) с сужением позвоночного канала до степени абсолютного латерального стеноза на уровне L4-L5 и относительного – L3-L4 на фоне его анатомической узости.

Диагноз невролога:
Люмбалгия. Мышечно-тонический синдром. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Антелистез L4? Вторичное сужение позвоночного канала на верхнепоясничном (грудном?) уровне с явления ишемической миелопатии? Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза (на фоне атеросклероза церебральных и прецеребральных артерий и гипертонической болезни).

Неврологический статус:
Сознание ясное. Эмоциональный фон несколько лабилен.
Менингиальные симптомы отсутствуют.
Зрачки округлые, правильное формы D=S.
Поля зрения (ориентировочно) в норме, зрачки D=S. Фотореакции сохранены. Конвергенция в норме. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет.
Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Надбровные рефлексы D=S. Лицо симметрично. Слух не нарушен. Фонация, глотание не нарушены, небный и глоточный рефлексы живые. Uvila по средней линии. Язык по средней линии. Симптомы орального автоматизма отсутствуют.
Мышечных атрофий, гипотрофий, гипертрофий нет. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сила полная. Глубокие рефлексы с рук средней живости D=S, с ног коленные высокие, ахилловы оживлены без отчетливой разницы сторон. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологические рефлексы не вызываются. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива.
Движения в поясничном отделе ограничены из-за болезненности. Поясничный лордоз уплощен. Выраженное напряжение длинных мышц спины в поясничном отделе. Пальпация отсистых отростков слегка болезненна в поясничном отделе. Симптомы натяжения отрицательны.

Рекомендации:
Ограничить физические нагрузки, исключить подъем тяжести.
Сухое тепло.
Растирания Фастум-гелем.
Диета с ограничением поваренной соли.
Медикаментозная терапия:
В/в капельно е/д №5:
Эуфилин 2.4% 5.0
Баралгин 5.0
Дексон (или Дексаметазон) 4.0
Панангин 20.0 – в/в капельно на 250 физраствора + Лазикс 4.0 в/в струйно в резинку после завершения курса капельниц:
Мочегонный сбор по схеме: 5 дней принимать – 5 денй прерыв в течение 1 месяца.
Дополнительно Катадолон 100 мг 2 таб 1-2 р/д при усилении боли

Однако в поликлинике эти рекомендации (платного невролога) не учитывают и в качестве консервативного лечения назначили мелоксикам, медонал, комплигам — таблетки, уколы, электрофорез и ЛФК.

Другие обследования:

Рентген поясничного отдела позвоночника 7.06.16 (делали в поликлинике, снимок не выдают):

Видимых костно-деструктивных изменений в телах поясничных позвонков и межпозвонковых дисках не выявлено. Картина остеохондроза дисков Th12-L1, L4-L5, L5-S1 в виде снижения их высоты, субхондрального склероза, мелких краевых костных разрастаний, с сопутствующим спондилоартрозом мелких межпозвонковых суставов на уровне тел L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1; на фоне полной двусторонней сакрализации поперечных отростков тела L-5. Антелистез тела L-4 по отношению к L-5 до примерно 2-3 мм.

Рентген Кости таза + т-б суставы (снимок недоступен):

Видимых костно-деструктивных изменений в костях таза и формирующих оба тазобедренных сустава не выявлено. Картина двустороннего коксартроза 1-2-й ст. в виде снижения высоты Rg суставной щели, субхандрального склероза, мелких краевых костных разрастаний в проекции латерального правого края крестца.

МРТ шейного отдела позвоночника 07.2009:

Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах С2-С7. Грыжа диска С6-7 (до 3,3 мм), сужающая дуральный мешок до 10,6 мм, стенозирующая левое межпозвонковое отверстие, частично компремирующая левый корешок. Протрузии дисков С4-5 (до 2 мм), С5-6 (до 2,2 мм). Гемангиома в теле С7 (до 0,9 см в диаметре)

МРТ грудного отдела позвоночника 07.2009:
Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах Th1-Th12. Грыжи Шморля в телах Th10, Th11, Th12.

Невролог по результатам МРТ рекомендует обсудить с нейрохирургом возможность операции.

Мама много лет соблюдает диету. Работа — ходячая и сидячая. Полгода по назначению терапевта и кардиолога принимает аркоксиа (120 мг в день).

По вашему мнению, показана ли здесь / необходима ли операция, и если да, возможен ли вариант малоинвазивной операции с установкой спейсеров (без общего наркоза, без жесткой фиксации)? Адекватны ли назначения в поликлинике?

Заранее благодарю.

Если нужно пришлю МРТ с диска Вам на почту. Спасибо заранее огромное!

1. Никакого эффекта ни об подушки и от тем более!!! пояса не будет. Смысла у вас лично в этом нет.
2. Данных для операции нет. Ну есть стеноз и есть. Симптоматика при стенозе другая.
3. Варианты – консервативное лечение, а в основном – спорт, плавание гимнастика и т.д. Тем более сами пишете – неправильный образ жизни. Сделайте правильным и боли пройдут.
4. Да, весьма вероятно, что все скомпенсируется
5. Стеноз не нарастает. Данные измерения могли быть сделаны или некорректно или на разных уровнях.
6. По МРТ вполне нормальный позвоночник.
7. Сделайте банальную рентгенограмму поясничного отдела на цифровом рентгеновском аппарате для выявления аномалий развития.

анонимно

Добрый вечер, Андрей Анатольевич. Спасибо Вам за ответ. Я имею ввиду, что раньше был неправильный образ жизни, подъём тяжёлого и так далее, щас этого нет. Поэтому и удивляюсь, что год уже не проходит при правильном образе жизни. Пояс одевается ТОЛЬКО при физ нагрузках. 1.Если от него в таких случаях нет толка, что тогда предпочесть? 2. Просто работа связана с мытьём полов(ещё ближайшие месяца 3 точно) при отсутствии наклонов буквой «Г»,а только с прямой спиной можно ли исключить дальнейшее наростание проблемы от такой работы? 3. То есть 11 мм позвоночный канал не страшен,верно?
4. Есть ли смысл ещё раз делать МРТ, если в декабре делал?
Прилагаю описание МРТ с того места, где делал и второе мнение рентгенолога.
Заранее благодарю Вас.

анонимно

Добрый день, Андрей Анатольевич. Спасибо Вам за ответ. Нет, я имею ввиду, что раньше был неправильный образ жизни, а сейчас стараюсь всё правильно делать. 1. Пояс только при физ.нагрузках,а если не он, то что предпочесть?
2. Стоит ли делать МРТ ещё раз(третий),если в декабре делал уже?
3. Не страшен ли размер позвоночного канала 11 мм?
4. Работа связана с мытьём полов(ближайшие месяца три ещё точно). Не будет ли существенного вреда опорно-двигательному аппарату, если учесть, что проблемы с ним уже есть? Буквой «Г» не наклоняюсь, только с прямой спиной всё делаю(по крайней мере стараюсь по мере возможности).
Заранее благодарю Вас за ответ. Извините, что столько много вопросов.

Я вам всё ответил. У вас никакой существенной проблемы в позвоночнике нет. МРТ — хотите делайте — смысла не вижу. Нет не страшен. После вашей спец. работы — делайте упражнения на другие мышцы, смените вектор нагрузки мышц спины и дальше по пункту 3 и 7. И что по вашему правильный образ — сидение и ничего не делание.? Мытье полов — не очень приятно для спины, а кроме этого, если сорвали мышцы в прошлом — будет давать о себе знать потом. Кроме этого может общеоздоровительные занятия в зале и снимут как раз болевые ощущения — запустятся те мышцы, которые работали, а сейчас бездействуют и болят.

Ñåðâèñû