Стеноз позвоночного канала поясничного отдела операция отзывы
Стеноз – это патологическое сужение позвоночного канала, сопровождающееся сдавлением спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. Болезнь приводит к развитию компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Появляются хронические боли в спине, парезы, параличи, дисфункция тазовых органов и другие неприятные симптомы.
Стеноз.
Дифференциальный подход к лечению патологии
Стеноз позвоночного канала могут лечить консервативно или оперативно. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые средства, упражнения, физиопроцедуры. Консервативное лечение помогает улучшить самочувствие всего 32-45% больных. Поэтому пациент со спинальным стенозом нуждается в операции.
Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и выходящих из него корешков. Для этого хирурги выполняют декомпрессионные операции. Их суть в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры. В первую очередь врачи обращают внимание на характер сдавления.
Грыжа.
Факт! При передней компрессии пациенту выполняют дискэктомию. В ходе операции хирурги удаляют сдавливающую спинной мозг грыжу или весь межпозвонковый диск. В случае задней компрессии врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику.
После декомпрессии хирурги выполняют стабилизацию позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.
Таблица 1. Виды операций.
| Декомпрессионные | |
| Классическая дискэктомия | Показана при сдавлении спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. В ходе операции врач полностью удаляет МПД, а на его место устанавливает титановый кейдж. |
| Микрохирургическая дискэктомия | Применяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвоночных грыж. Вместо нее хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с дальнейшей фиксацией позвонков системами передней стабилизации. |
| Декомпрессивная ламинэктомия | Требуется при задней компрессии спинного мозга. Суть ламинэктомии в удалении части дуги позвонка. После этого хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных конструкций. |
| Стабилизирующие | |
| Системы, стабилизирующие передние опорные столбы | Их установка необходима для неподвижного соединения тел позвонков. Хирурги используют кейжди с костной крошкой и титановые конструкции для транспедикулярной фиксации. |
| Системы задней стабилизации | Можно соединить между собой остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление средних и задних опорных столбов позвоночника не всегда обеспечивает прочную фиксацию. |
| Диманическая стабилизация | |
| С применением межостистых U-имплантатов | U-система предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Ее установка снижает нагрузку на задние опорные столбы, расширить площадь позвоночного канала и устранить боль, вызванную фасеточным синдромом. |
| С использованием системы транспедикулярной фиксации Dynesys | Система надежно соединяет тела смежных позвонков, сохранив хороший объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. Применяется при патологии поясничного отдела позвоночника. |
| С применением импланта DCI | Динамический шейный имплант DCI устанавливают на место удаленного межпозвонкового диска на уровне С3-С7. Операция сохраняет относительно неплохой объем движений в шейном отделе. |
Факт! Установка систем динамической стабилизации невозможна при нестабильности позвоночника. Причина – недостаточный лечебный эффект и неспособность конструкций удерживать позвонки в нужном положении.
Декомпрессионная операция на шейном отделе позвоночника
Хирургические вмешательства на шейном отделе могут выполняться через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» с позвоночнику через клетчаточные пространства шеи, во втором – рассекает мягкие ткани со стороны спины.
Передний доступ.
Показания к операциям с передним доступом:
- кифоз;
- верифицированная с помощью МРТ передняя компрессия;
- протяженность стеноза не более чем на 2 позвонка;
- выраженная нестабильность позвоночника.
Во время хирургических вмешательств врачи выполняют дискэтомию и спондилодез. При отсутствии противопоказаний на место МПД они могут устанавливать динамический имплант DCI. Операции с передним доступом травматична и приводят к развитию осложнений.
Хирургические вмешательства с задним срединным доступом менее инвазивными и более безопасными. Во время их проведения специалист делает ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости он выполняет спондилодез. Для фиксации позвонков хирург может использовать разнообразные конструкции.
Показания к операциям с задним доступом:
- наличие протяженной задней компрессии;
- шейный лордоз;
- выявление оссификации задней продольной связки;
- конгенитальный стеноз.
Факт! При остеопорозе, недостаточности связочного аппарата и высокой вероятности развития псевдоартроза врачи предпочитают операции с задним хирургическим доступом.
Декомпрессионная операция на поясничном отделе
До недавнего времени оптимальным методом лечения спинального стеноза считалась декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков передними или задними системами стабилизации. Однако установка конструкций приводит к нарушению биомеханики соседних позвоночно-двигательных сегментов и развивается «болезнь смежного уровня», включающая спондилолистез, сколиоз, стеноз позвоночного канала и т.д.
Ученые начали разрабатывать конструкции динамической стабилизации. Сегодня в клинической практике широко применяются фиксирующие системы Dynesys и U-образные межостистые спейсеры. Их установка позволяет добиться лучших функциональных результатов и существенно сократить период реабилитации.
Любопытно! По статистике, эффективность нейрохирургической декомпрессии в сочетании с динамической межостистой стабилизацией составляет 90%.
Особенности хирургического лечения осложненного стеноза
При спинальном стенозе, сочетающемся с нестабильностью позвоночника, применение только декомпрессии или систем межостистой фиксации неприемлемо. Хирургические вмешательства приведут к еще большему расшатыванию позвоночно-двигательных сегментов и усугубят состояние пациента. В этом случае оптимальной считается установка передних или задних стабилизирующих систем.
Титановый стабилизатор.
При наличии грыж МПД человеку делают микродискэктомию или классическую дискэктомию. Первую операцию обычно дополняют установкой межостистых спейсеров, вторую – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.
Восстановительный период
При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать с постели уже вечером в день операции или на следующее утро. Еще через 3-4 дня их выписывают со стационара с нужными рекомендациями. На протяжении следующих 6-8 недель больным требуется избегать тяжелых физических нагрузок, препятствующих восстановлению.
Полезные советы:
- В первые недели после операции ни в коем случае не поднимайте предметы весом более 3 кг. Избегайте встрясок, вибрации, повторных однообразных движений, глубоких наклонов, поворотов, длительного пребывания в сидящем положении.
- При выполнении повседневной деятельности внимательно следите за своим самочувствием. В случае появления болей, чрезмерной утомляемости или других тревожных симптомов обратитесь к лечащему врачу.
- После хирургического вмешательства начинайте выполнять специальные упражнения. Лучше всего чтобы их вам подобрал реабилитолог. Начиная с 4 недели приступайте к аэробным тренировкам (плаванье, езда на велотренажере и т.д.).
Реабилитация ускоряет выздоровление и позволяет человеку быстрее вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее большинство отечественных и зарубежных клиник не обеспечивает ее своим пациентам, больных выписывают из стационара в самые ранние сроки.
Если вы хотите прооперироваться и сразу же пройти полноценную реабилитацию – задумайтесь о лечении в Чехии. Там вы точно получите качественную медицинскую помощь.
Цена операции при стенозе
В России цена хирургического вмешательства на позвоночнике колеблется в широких пределах. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.
Декомпрессивная ламинэктомия в клиниках Москвы стоит 25 000-50 000 рублей, дискэктомия – 18 000-60 000 рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40 000-65 000 рублей, межтеловой спондилодез – 35 000-70 000 рублей. Что касается динамической стабилизации – в России ее делают лишь в некоторых медицинских учреждениях, а стоит она намного дороже стабилизирующих операций.
Как мы уже выяснили, при спинальном стенозе больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника. Чтобы добиться этого, нужно сделать сразу несколько манипуляций. Естественно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту недешево. Вместе с этим ему придется оплатить обследование, консультации нужных специалистов, анестезию, стоимость расходных материалов и имплантатов.
Жители СНГ все чаще едут оперироваться за границу. Качество медицинской помощи там выше, а лечение стоит ненамного больше. В Чехии вам сделают операцию и проведут полноценную реабилитацию всего за евро. Что касается других стран, столь популярных среди наших сограждан, цены там чуть выше. В Германии операция без реабилитации стоит 14-18 тысяч евро, в Израиле – 16-20.
Источник
Стеноз позвоночного канала представляет собой сужение канала позвоночного столба, что приводит к повышению давления на спинной мозг и нервы. Около 75% всех случаев стенозов позвоночного канала возникают в нижней части спины (т.е. затрагивают поясничный отдел позвоночника). В большинстве случаев отдел позвоночника, в котором наблюдается стеноз позвоночного канала, может вызывать болевые ощущения в задней части ноги.
Это состояние может наблюдаться достаточно долго и само по себе не проходит.
Основные причины стеноза позвоночного канала
Причины стеноза могут быть врожденными, а могут обусловливаться травмами позвоночника. К ним, как правило, относят:
- Старение. По мере старения связки (крепкие соединительные ткани между костями в позвоночнике) могут утолщаться. Остеофиты (небольшие выросты) могут образовываться на костях и проникать в позвоночный канал, амортизирующие диски между позвонками могут повреждаться.
Дугоотростчатые суставы (формирующие позвоночный столб плоские поверхности на каждом позвонке) также могут разрушаться. Все эти факторы способствуют сужению в позвоночнике.
- Артрит. Позвоночник может быть поражен двумя формами артрита – остеоартритом и ревматоидным артритом.
- Наследственность. Если позвоночный канал с рождения имеет небольшой размер, симптомы стеноза позвоночного канала могут проявиться достаточно рано – в относительно молодом возрасте. Структурные деформации позвонков могут стать причиной сужения позвоночного канала.
- Спондилолистез (смещение позвонка): при соскальзывании одного позвонка на другой может возникнуть сужение позвоночного канала.
- Опухоли позвоночника. Аномальные выросты мягкой ткани могут непосредственно задевать позвоночный канал, приводя к воспалению или проникновению ткани в канал. Разрастание ткани может впоследствии привести к резорбции костей (потери костной ткани из-за чрезмерной активности определенных клеток костной ткани) или смещению костей и последующему нарушению поддержки позвоночного столба.
- Травмы. Травмы могут привести либо к смещению позвоночника и позвоночного канала, либо к взрывным переломам, вследствие которых фрагменты костей попадают в канал.
Тревожные симптомы и диагностика стеноза позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала может – одна из причин боли в нижней части спины и ногах.
При стенозе могут защемляться нервы, которые контролируют силу мышц и чувствительность ног.
Наряду с основным симптомом могут проявляться следующие дополнительные признаки данного типа стеноза:
- частые падения, общая неуклюжесть;
- боль и затруднения при ходьбе;
- онемение и/или покалывания в ногах;
- ощущение холода и жжения в ногах.
Как диагностировать стеноз позвоночного канала?
В силу того, что симптомы стеноза позвоночного канала могут свидетельствовать также о наличии ряда иных заболеваний, диагностировать стеноз позвоночного канала часто бывает трудно. Наиболее ярким признаком стеноза позвоночного канала является наличие симптомов, которые проявляются на ногах. Также используют:
- рентген,
- прослушивание сонной артерии,
- эзофагоскопию,
- ультразвуковое исследование.
Лечение стеноза позвоночного канала
Существует несколько способов лечения стеноза позвоночного канала. Выбор подходящего способа осуществляется, исходя из стадии стеноза. На начальных стадиях вполне можно обойтись без операции:
- Изменение положения тела. Люди, страдающие стенозом позвоночного канала, могут облегчить симптомы, наклоняясь вперед. Также полезной является поза, когда колени притянуты к груди.
- Лекарственная терапия. Иногда давление на нервы обусловлено наличием опухания из-за воспаления. При этом помогают нестероидные противовоспалительные препараты, а именно аспирин или ибупрофен.
- Покой. При стенозе позвоночного нерва часто рекомендуют покой, после которого следует постепенное повышение активности. Особенно полезными в таких случаях являются аэробные упражнения, в т.ч. езда на велосипеде.
- Операция. В случае неэффективности других способов облегчения боли при стенозе позвоночного нерва для уменьшения давления на нервы проводят хирургическую операцию позвоночника.
Напоминаем, что самолечение может быть опасным для Вашего здоровья. Поэтому в случае появления описанных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, который идентифицирует причину их появления, поставит диагноз и назначит лечение, исходя из Вашего состояния.
Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов
Подписаться
Источник
May 26, 2012 4:43pm @ Свет-Лана
Добрый день! Меня зовут Светлана Анатольевна, 58 лет, рост 171, вес 64кг. Всегда вела подвижный образ жизни, работа не сидячая, были и физические нагрузки.
Полтора года назад (после сильного стресса) изредка стали появляться тянущие боли в правой голени. Затем все чаще. Год назад при ходьбе стала появляться невыносимая боль (приступами, до головокружения и тошноты), но стоило посидеть минут 5, боль проходила. В июле 2011 проходила обследование в стационаре, где поставили диагноз – межпозвонковая грыжа, предложили операцию, но я отказалась.
В ноябре 2011 лечилась в Китае, где делали инъекции (на основе коллагена) и трехмерную вытяжку. После этого приступы сильной боли прекратились, но осталось легкое онемение (мурашки) в районе пальцев правой стопы. Но в феврале этого года (опять после стресса) начались боли в правой ноге, от ягодицы до стопы, особенно в правой голени. Заметила, что стоит немного поволноваться, и начинается боль в ноге. Невролог назначил 10 инъекции в/м — артрозан и мидокалм. Но результата не было , только временно чуть лучше стало. Невролог делала три блокады с дипроспаном — 2 в ягодицу, и 1 – в область крестца. Не помогло. Но появились боли в пояснице, которых раньше не было. Велели попить таблеточки быструмкапс, баклосан и мазать быструмгелем.
Сейчас могу ходить только на короткие расстояния 300-500 м, потом обязательно надо сесть, т.к. сильная ломота в пояснице, ягодице и ноге. Причем стали иногда появляться боли и в левой ноге. В мае сделала МРТ, на консультации нейрохирург сказал: или инвалидная коляска, или операция, т.к. у меня, оказывается, стеноз позвоночного канала. И все боли от этого. И что не факт что мне вообще можно делать операцию, т.к. остеопороз.
- Нужна ли мне операция? (нейрохирург озвучил ее стоимость -300 тыс. руб)
- Какая причина боли (за год 3 диагноза: первый — ГРЫЖА, нужна операция, второй — ПРОТРУЗИИ, не нужна операция, теперь — СТЕНОЗ, нужна операция)
- Как облегчить мое существование, по другому не могу сказать, третий месяц дома, выхожу только в магазин, практически не двигаюсь, при моем живом характере — это невыносимо.
На серии МР-томограмм поясничного отдела позвоночника, лордоз спрямлен.Структура тел позвонков не изменена. Переходный S1позвонок. Множественные грыжия Шморля. Задние экзостозы тел L2-S1. Снижена высота
межпозвоночных дисков L4-L5, L5-S1.Понижена интенсивность сигнала в Т2 от межпозвоночных дисков.
Заднецентральная протрузия диска L2-L3 на 2,7 мм, ширина протрузии 10 мм. Заднецентральная протрузия диска L3-L4 на 2,5 мм, ширина протрузии 10 мм. Заднелевая, фораминальная протрузия диска L5-S1 на 2 мм, ширина – 7 мм.
Переднее и заднее субарахноидальные пространства проходимы.
Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5-S1 16 мм.
Контуры спинного мозга четкие, патологического изменения сигнала
не получено. Паравертебральные структуры не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Дегенеративно- дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.
Протрузии дисков L2-L3. L3-L4, L5-S1
Прилагаю:
1. Снимок МРТ ( 3 части )
https://s019.radikal.ru/i623/1205/5c/5d173d7bdeb8.jpg
http //s019.radikal.ru/i628/1205/99/3e1c4d98ea7d.jpg
https://s11.radikal.ru/i183/1205/bb/a7a9d07b1dfc.jpg
2. Рентген с функциональными пробами
https://s019.radikal.ru/i614/1205/05/f94c4433aba4.jpg
https://s019.radikal.ru/i604/1205/d8/11c799ce984a.jpg
3. Результаты остеоденситометрии
https://s05.radikal.ru/i178/1205/2d/166b171e86bc.jpg
4. Результат стимуляционной миографии.
https://s019.radikal.ru/i601/1205/8f/d1a3e1615d61.jpg
https://s019.radikal.ru/i606/1205/73/285edca1ca26.jpg
19389 просмотров
Источник
анонимно, Мужчина, 19 лет
Здравствуйте,Андрей Анатольевич. Мне 19 лет. Замучали боли в нижней части поясницы(в районе L5-S1). У меня врождённый стеноз позвоночного канала+образовалась небольшая протрузия и гипертрофия жёлтой связки от неправильного образа жизни. Хотя другой рентгенолог исключил наличие протрузии. Мучает постоянная боль в нижней части спины отдающая иногда в правую ногу. Рефлексы в порядке, нарушения чувствительности и силы в ногах нет.
Наблюдаюсь в настоящий момент у невролога, занимаюсь ЛФК,много хожу, сижу со специальной поддержкой под спину(и когда за рулём и когда на стуле просто сижу),при нагрузках использую пояс штангиста. И всё равно постоянный этот дискомфорт. Болью не назовёшь. Адской боли и прострелов нет, но уж очень надоел этот дискомфорт отдающий периодически в ногу. Позвоночный канал 11 мм нужно ли оперировать? Есть какие то ещё варианты? Есть ли вариант, что это когда-нибудь скомпенсируется и пройдёт? Заранее благодарю Вас! Описание и снимки прилагаю. Ещё есть диск с МРТ, скину если нужно.
Второй снимок это старый. Сделанный в марте 2018-ого. С того момента хуже не стало. Но в декабре 2018-ого сделал ещё один. Прилагаю два заключения декабрьского МРТ. Первое заключение это оттуда, где делал, а второе заключение это второе мнение(отправлял рентгенологу). Почему тот рентгенолог, который делал МРТ описала 16 мм канал, а второй 11мм? Пугает это всё очень. Ещё чуть чуть и будет абсолютный стеноз значит?!
Если нужно пришлю МРТ с диска Вам на почту. Спасибо заранее огромное!
1. Никакого эффекта ни об подушки и от тем более!!! пояса не будет. Смысла у вас лично в этом нет.
2. Данных для операции нет. Ну есть стеноз и есть. Симптоматика при стенозе другая.
3. Варианты – консервативное лечение, а в основном – спорт, плавание гимнастика и т.д. Тем более сами пишете – неправильный образ жизни. Сделайте правильным и боли пройдут.
4. Да, весьма вероятно, что все скомпенсируется
5. Стеноз не нарастает. Данные измерения могли быть сделаны или некорректно или на разных уровнях.
6. По МРТ вполне нормальный позвоночник.
7. Сделайте банальную рентгенограмму поясничного отдела на цифровом рентгеновском аппарате для выявления аномалий развития.
анонимно
Добрый вечер, Андрей Анатольевич. Спасибо Вам за ответ. Я имею ввиду, что раньше был неправильный образ жизни, подъём тяжёлого и так далее, щас этого нет. Поэтому и удивляюсь, что год уже не проходит при правильном образе жизни. Пояс одевается ТОЛЬКО при физ нагрузках. 1.Если от него в таких случаях нет толка, что тогда предпочесть? 2. Просто работа связана с мытьём полов(ещё ближайшие месяца 3 точно) при отсутствии наклонов буквой «Г»,а только с прямой спиной можно ли исключить дальнейшее наростание проблемы от такой работы? 3. То есть 11 мм позвоночный канал не страшен,верно?
4. Есть ли смысл ещё раз делать МРТ, если в декабре делал?
Прилагаю описание МРТ с того места, где делал и второе мнение рентгенолога.
Заранее благодарю Вас.
анонимно
Добрый день, Андрей Анатольевич. Спасибо Вам за ответ. Нет, я имею ввиду, что раньше был неправильный образ жизни, а сейчас стараюсь всё правильно делать. 1. Пояс только при физ.нагрузках,а если не он, то что предпочесть?
2. Стоит ли делать МРТ ещё раз(третий),если в декабре делал уже?
3. Не страшен ли размер позвоночного канала 11 мм?
4. Работа связана с мытьём полов(ближайшие месяца три ещё точно). Не будет ли существенного вреда опорно-двигательному аппарату, если учесть, что проблемы с ним уже есть? Буквой «Г» не наклоняюсь, только с прямой спиной всё делаю(по крайней мере стараюсь по мере возможности).
Заранее благодарю Вас за ответ. Извините, что столько много вопросов.
Я вам всё ответил. У вас никакой существенной проблемы в позвоночнике нет. МРТ — хотите делайте — смысла не вижу. Нет не страшен. После вашей спец. работы — делайте упражнения на другие мышцы, смените вектор нагрузки мышц спины и дальше по пункту 3 и 7. И что по вашему правильный образ — сидение и ничего не делание.? Мытье полов — не очень приятно для спины, а кроме этого, если сорвали мышцы в прошлом — будет давать о себе знать потом. Кроме этого может общеоздоровительные занятия в зале и снимут как раз болевые ощущения — запустятся те мышцы, которые работали, а сейчас бездействуют и болят.
Источник
