Удаление позвонка в поясничном отделе
Полная имплантационная замена позвонков поясничного отдела – сложная операция, проводимая при ряде патологий опорно-двигательного аппарата в позвоночном отделе. Манипуляция помогает вернуть подвижность, устранить устойчивый болевой синдром, снять скованность, улучшить качество жизни пациента. Выполняется при разрушении костных структур по тем или иным причинам. Материал рассматривает особенности хирургического вмешательства, способы его проведения, преимущества, недостатки.
Преимущество и недостатки
Данная операция называется эндопротезированием позвонка и предполагает удаление пораженного костного основания с последующей установкой на его место импланта. Удаление выполняется вместе с межпозвоночными дисками (в этом случае они также заменяются имплантами) или без них. Импланты изготавливают из сплава металлов, в зависимости от технологии, страны изготовления сплавы характеризуются различным составом.
Операция по замене позвоночного диска поясничного отдела имеет положительные и отрицательные стороны. К ее преимуществам относят:
- Высокую эффективность – это единственный способ заменить деградирующий позвонок, когда не помогает консервативное лечение;
- Возможность восстановления двигательной активности, гибкости пораженного отдела;
- Возможность снятия хронического болевого синдрома;
- Избегание/предотвращение/устранение парезов, параличей ног;
- Нормализация мозгового кровообращения, артериального давления при замене позвонка в шейном отделе, как результат – нормализация зрения, избавление от головокружений, мигреней, обмороков.
Среди негативных черт операции выделяются такие как:
- Высокая технологическая сложность, необходимость участия очень высококвалифицированных специалистов;
- Высокая стоимость процедуры – она доступна не для всех пациентов, и даже в случае попадания в небольшую квоту по полису обязательного медицинского страхования, заплатить все равно придется достаточно много;
- Длительный реабилитационный период, который также предполагает проведение ряда процедур;
- Вероятность развития осложнений, отторжений импланта;
- Сложная процедура подбора подходящего импланта.
Преимуществ у манипуляции гораздо больше, чем недостатков. Но из-за своей сложности эндопротезирование назначается только в случаях, когда решить проблему другим методом невозможно.
к содержанию ↑
Показания и противопоказания
Наиболее весомым показанием для назначения такого метода лечения является разрушение позвонка, происходящее под действием внешних факторов или внутренних (метаболических). Разрушение костной ткани могут вызываться:
- Остеопорозом – состоянием, развивающимся в результате метаболического сбоя в организме, в результате которого ткань сначала обезвоживается, затем деградирует;
- Травмой – трещиной, переломом, разрушением произошедшим при оказании давления из вне.
Замена диска позвоночника поясничного отдела проводится при прогрессирующих деформациях, когда позвонок не может выполнять нормально свою функцию, поясничный/шейный отдел теряет подвижность из-за этого. Устойчивый болевой синдром в ряде случаев возникает из-за сдавливания нервной ткани деформированным позвонком (даже когда деформация не слишком сильная) – в этом случае также показана операция.
Манипуляция показана при излишнем разрастании костной ткани, когда естественные отверстия, пустоты в позвонке зарастают. Если иначе их невозможно восстановить назначается замена позвонка. В ряде случаев это делается при смещениях, давлении деформированного костного образования на внутренние органы. Часто врачи пытаются обходиться консервативным лечением, но когда оно не дает результатов, назначается оперативное вмешательство.
Оно показано не всем. Имеет ряд существенных противопоказаний общего и специфического типа. К общим противопоказаниям относят:
- Плохую свертываемость крови;
- Аллергические реакции на хирургические материалы, составы;
- Нарушения в органах дыхания, сердечно-сосудистой системы, т. к. способны возникнуть проблемы, связанные с выходом из наркоза;
- Беременность;
- Опухоли;
- Нарушения функционирования печени, почек, т. к. именно эти органы будут в дальнейшем осуществлять из организма вывод препаратов наркоза.
Специфические противопоказания относятся к определенному типу хирургического вмешательства – эндопротезированию. Его нельзя проводить при следующих состояниях:
- Запущенный артрит в стадии обострения;
- Выраженные процессы дегенерации межпозвоночного диска в месте замены.
В большинстве случаев операция может быть проведена. Хотя ее редко делают детям из-за особенностей развития опорно-двигательного аппарата. Очень пожилым пациентам ее также проводят редко, так как высокая вероятность отторжения импланта, а общий наркоз способен нанести здоровью существенный вред.
к содержанию ↑
Как выполняется операция?
В ходе манипуляции в мягких тканях делается разрез, хирурги получают доступ к позвоночнику. Разрезаются связки, и позвонок извлекается. На его место устанавливается металлический имплант, закрепляемый скобами. Вмешательство проходит в несколько этапов.
к содержанию ↑
Замена межпозвоночного диска поясничного отдела
Перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование, включающее рентгенограмму, ЭКГ, консультации с хирургом и кардиологом, ортопедом, неврологом, вертебрологом. Если противопоказаний к операции, наркозу нет, то пациент переходит к подготовке к вмешательству. На этом этапе необходимо отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов, не курить, не употреблять алкоголь.
В день операции рекомендуется не есть. Само вмешательство длится полтора-два часа и проходит по следующим этапам:
- Пациент помещается на операционном столе, ему дают наркоз;
- Как только наркоз начинает действовать, врач обрабатывает антисептиком место разреза;
- Происходит послойное рассечение тканей с получением открытого доступа к позвонку;
- Надсекаются межпозвоночные диски, связки;
- Иссекается, удаляется из операционной ямы межпозвоночный диск;
- Имплант устанавливается на его место – в зависимости от типа оборудования имеет разные виды крепления (вкручивается в костную ткань позвонка, закрепляется скобой или иначе);
- После закрепления устройства, происходит послойное ушивание тканей, в результате которого закрывается операционная рана;
- Место разреза снова обрабатывается антисептиком, накладывается повязка.
После этого пациент переводится в палату, где отходит от наркоза.
к содержанию ↑
Замена межпозвоночного диска шейного отдела
В шейном отделе процесс происходит аналогично, включает те же этапы. Однако имеет некоторые особенности. В шейном отделе через спинномозговой канал проходит множество крупных артерий, нервов. Повреждение хотя бы одного из них способно нарушить кровообращение в головном мозге, и даже привести к летальному исходу. Потому врачам необходимо быть крайне осторожными.
Если после манипуляций на поясничном отделе ношение корсета назначается не всегда, и ненадолго, то после манипуляций с шеей иммобилизация проводится сразу после операции с помощью специальных фиксирующих воротников, и сохраняется долгое время.
к содержанию ↑
Восстановление
Имплант межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника отторгается редко. В норме реабилитационный период проходит следующим образом:
- Полная неподвижность в течение суток после манипуляции;
- Ношение иммобилизационного корсета от семи дней;
- Правильное вставание с кровати в течение 10 дней – из положения лежа на животе, сначала ноги, потом – спина;
- В течение первых 2-13 недель соблюдать постельный режим, но каждый час вставать – ходить примерно 15 минут, затем снова ложиться;
- Нельзя сидеть, спать на животе;
- Со второй недели проводится лечебная гимнастика;
- Через неделю снимают швы.
Воздействие дополняется магнитотерапией.
к содержанию ↑
Последствия
Так как манипуляция масштабная, она может иметь ряд осложнений и последствий. Среди них:
- Кровотечения;
- Рубцевание, образование спаек;
- Инфицирование мягких тканей;
- Долгое заживание;
- Последствия наркоза: остановка сердца, остановка дыхания, гипотермия;
- Импланты шейного отдела позвоночника могут отторгаться организмом;
- Сильные боли после вмешательства;
- Развитие послеоперационного тромбоза;
- Нехарактерная болевая симптоматика – боли в ногах, верхних отделах спины.
Важно учитывать, что имплант – это инородное тело, сложный механизм, способный ломаться, выходить из строя. В этом случае потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Также имплант способен сдвинуться.
к содержанию ↑
Где делают?
Операция серьезная, сложная, но не эксклюзивная – она достаточно успешно выполняется в России во многих клиниках Москвы. Бесплатное проведение вмешательства возможно в исключительных случаях, при соответствующих параметрах полиса ОМС/ДМС. Но и в этом случае бесплатной будет только работа хирурга, анестезиологов, но за расходные материалы, в т. ч. сам имплант, платить все равно придется.
к содержанию ↑
Цена
Стоимость манипуляции складывается из нескольких параметров:
- Стоимость комплексного дооперационного обследования;
- Цена работы анестезиологов, хирургов;
- Стоимость импланта, отличающаяся в зависимости от материала, страны производства;
- Цена расходных материалов (от препаратов наркоза до хирургических перчаток;
- Цена послеоперационного нахождения в палате в течение нескольких суток.
Квалификация врача, типы материалов также способны изменять цену эндопротезирования. Примерные стоимости манипуляций в различных клиниках приведены в таблице.
| Город | Медицинский центр | Стоимость, рублей |
| Москва | Клинический госпиталь на Яузе | 300 000 – 350 000 |
| Москва | Центральная Клиническая Больница Российской Академии Наук | 50 000 – 70 000 (без стоимости расходного материала, наркоза) |
| Москва | Клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов МГМУ им. И. М. Сеченова | 300 000 – 330 000 |
| Москва | Медицинский центр «Re-Clinic» | 210 000 |
Необходимо учитывать, что после манипуляции требуется восстановительный период, на протяжении которого пациент не сможет работать, ему потребуются относительно дорогостоящие восстановительные процедуры.
к содержанию ↑
Вывод
Замена диска шейного отдела, поясничного или любого другого – сложная манипуляция, выполняемая при наличии серьезных показаний. Несмотря на длительный реабилитационный период, процедура эффективна, позволяет добиться хороших результатов даже в самых серьезных ситуациях. Не стоит избегать операции, если ее назначают, но необходимость в ней есть далеко не всегда.
Источник
Тяжелые травматические, дегенеративно-дистрофические, воспалительные и опухолевые поражения позвоночника зачастую требуют привлечения хирургических тактик, предусматривающих удаление пострадавших позвоночных структур с последующим восполнением утраченных тканей искусственными материалами. Такие операции часто применяются при патологиях шейных позвонков и межпозвонковых дисков. Но это не означает, что оперативное вмешательство невозможно выполнить в другой области, и в пояснично-крестцовом, и грудном отделе необходимость в имплантации возникает, но несколько реже ввиду того, что эти зоны анатомически более крепкие и устойчивые.
Схема установки.
Итак, в первом случае процедура представляет собой замену на имплантат (цена 70-100 тыс. рублей) одного или сразу нескольких проблемных позвонков позвоночника, которые предварительно удаляются. После внедрения соответствующих размеров протезного устройства производится его фиксация к верхнему и нижнему здоровым позвонкам. Во втором случае, если речь стоит о необходимости извлечения только деформированного диска на определенном уровне, который существенно дестабилизировал прилежащие к нему позвонки или сократил высоту между ними, выполняется вживление динамического или неподвижного межтелового имплантата в пространство между смежными костными телами. Обо всех возможных вариантах замены позвонков и межпозвонковых дисков мы расскажем далее.
Операция при смещении позвонков
Нельзя оставлять без внимания болевой синдром, который локализируется в любой части позвоночного столба, так как он может свидетельствовать о развитии серьезной проблемы – смещении позвонков, или, как его называют по-научному, спондилолистезе. Заболевание, которое развилось в поясничном отделе, крайне опасно своими осложнениями. При отсутствии своевременного лечения могут произойти критические изменения в работе органов малого таза, потеря чувствительности и двигательного потенциала нижних конечностей, что в свою очередь способно обречь человека на пожизненную инвалидность. Патология 3-4 стадии лечится исключительно хирургическим путем.
Операция предполагает возвращение смещенного тела на место и его надежную фиксацию, которая стабилизирует весь позвонок правильном положении. В целях фиксации используется специальный имплант, заполненный костным аутотрансплантатом. Он устанавливается на место изъятого межпозвонкового диска, а после закрепляется к смежным позвонкам металлической конструкцией. С течением времени позвонковые тела прочно срастаются между собой, образуя неподвижное соединение, благодаря чему на данном уровне больше не будет происходить патологического сдвига.
Нужно знать! Спондилолистез – это аномальное смещение вышележащего тела позвонка по отношению к нижележащему элементу, чаще всего спровоцированное болезнью межпозвоночного диска. Если позвонок сместится достаточно сильно, это приведет к стенозу позвоночного канала и компрессионному воздействию на спинной мозг, на нервные и сосудистые образования, что чревато серьезным неврологическим дефицитом и даже обездвиживанием конечностей. Операция – единственный способ, который позволяет устранить вызванные функциональные расстройства и не допустить необратимой формы поражения ЦНС.
Коррекция клиновидных позвонков
Врожденные и приобретенные аномалии позвонков, когда конфигурация одного или нескольких тел представлена не нормальной, а клиновидной формой, лечатся в зависимости от тяжести деформации консервативными или оперативными методами. Решение по удалению позвонка, постановке стабилизирующих инструментов принимается сугубо после тщательной обзорной и функциональной диагностики, позволяющей трезво оценить патологическое состояние конкретного сегмента.
В целях хирургического лечения применяется несколько тактик, предупреждающих прогрессию патологического процесса, к ним относят:
- простой задний спондилодез с трансплантацией костного ауто- или гомологичного материала без использования металлоимплантов;
- задний артродез позвонков с дополнительным применением металлических пластин, специальной проволоки, стяжек и прочих разновидностей имплант-систем;
- комбинированное артродезирование (в процессе одного хирургического сеанса выполняется переднезадний спондилодез);
- эксцизия (удаление) дефектного позвонка до основания корня дужки с последующей коррекцией деформации путем закрепления металлоконструкции и укладки аутотрансплантатов.
Обратите внимание на клиновидную форму позвонков.
Сложный диагноз «клиновидные позвонки», сопровождающийся сколиотическими и кифотическими искривлениями, на сегодняшний день успешно поддается хирургической коррекции. Индивидуальный подход к разрешению определенного клинического случая, адекватный выбор рационального операционного метода, правильной и полноценной постоперационной терапии – залог благополучного исхода лечения и хорошего самочувствия прооперированного человека.
Отменное качество хирургической помощи, оказываемой при любой патологии позвоночной системы, требующей вживления имплантатов и трансплантатов, предоставляют в Германии, Чехии и Израиле. Но стоит заметить, что Чешская Республика – вне конкуренции, так как эта страна славится на весь мир самой передовой ортопедией, нейрохирургией и, что не менее важно, безупречной послеоперационной реабилитацией опорно-двигательного аппарата.
На заметку! Клиники Чехии, не только совершенны в плане профессионализма хирургов-ортопедов и реабилитологов, но еще и отличаются самыми низкими расценками на любой вид операций на позвонках. Стоимость полного курса той или иной высокотехнологичной лечебной программы в Чехии примерно в 2,5 раза дешевле, чем предлагают немецкие или израильские больницы.
Остеомиелит позвонка: как оперируют?
Все заболевания, относящиеся к позвоночнику, крайне небезопасны своими последствиями, в их числе и остеомиелит, или спондилит. Нельзя об этом забывать, тем более, если вам сказали, что нужно делать операцию. Бояться и намеренно не соглашаться на оперативное вмешательство – это подписать себе приговор на несчастное и мучительное существование, не исключается и смертельный исход.
Остеомиелит относится к инфекционной форме заболевания позвоночника, включая костный мозг губчатого вещества. Основным толчком к развитию гнойно-некротического патогенеза в позвоночнике служит проникновение через вены и артерии в позвонки пагубных микроорганизмов, например, золотистого стрептококка, кишечной палочки или актиномицеты. Патогенные возбудители могут проникнуть через раны, язвы, образовавшиеся на мягких тканях, или через открытый перелом. Болезнь реально вылечить консервативно, используя антибиотикотерапию, но только если пагубная среда была распознана в самом раннем ее проявлении, не позднее 6-24 месяцев с момента возникновения первых симптомов.
При диагностировании запущенного остеомиелита безотлагательно требуется хирургическая терапия. Приблизительно 10%-20% пациентов с диагнозом «спондилит» попадают в категорию лиц, которым нужна операция. Главными задачами нейрохирургического лечения являются:
- ликвидация гнойно-инфекционного очага;
- устранение развившихся последствий;
- восстановление опорных функций позвоночника.
Для достижения этих целей применяется миниинвазивный подход к поврежденному объекту, предусматривающий создание небольшого разреза в проекции интересующего сегмента нетравматическим способом (чаще переднебоковым), благодаря чему вмешательство проходит сравнительно быстро (за 1,5-2 часа) и с минимальной кровопотерей. Операция, как правило, включает в себя 2 этапа:
- радикальный – базируется на применении разных способов вскрытия абсцесса, иссечения и удаления некротических тканей, резекции смежных поверхностей поврежденных позвонков или тотального удаления пораженных тел, оказания декомпрессионного воздействия на спинной мозг и корешков нерва;
- восстановительный – основывается на осуществлении спондилодеза, воссоздании целостности и опороустойчивости позвоночного столба путем костной пластики, установки трансплантатов (материалы берутся обычно из ребра или гребня повздовшной кости пациента) для формирования костного блока, а также посредством выполнения ламинарной металлофиксации.
Послеоперационная реабилитация всегда строится на ЛФК и физиотерапии. Подниматься с постели пациенту разрешается в промежутке между 5 и 10 днем после выполненных манипуляций. После процедуры назначается прием антибиотиков по установленной врачом схеме, в среднем в течение 4-6 недель, и иммунотерапия.
Сегодня технологии спинальной нейрохирургии предполагают применение высокоэффективных операций, которые выполняются максимально щадящими и безопасными способами, с минимальным риском осложнений. Другими словами, то, что знают и умеют современные спинальные хирургии, – полная противоположность тем принципам хирургии, которыми владели и применяли на практике 5-10 лет назад, не говоря о более долгом времени.
Вмешательство на 12 позвонке грудного отдела
На 12 позвонке операция весьма распространена при компрессионных переломах. Этот позвонок является одним из опорных элементов грудной клетки, и разрушается он чаще, чем вышележащие тела данного отдела, так как испытывает наивысшую степень давления. Поэтому при неблагоприятном травматическом или патологическом (гемангиома, остеопороз и пр.) воздействии Т-12 особенно подвержен перелому.
Восстановление целостности данного сегмента возможно при помощи выполнения операции по цементированию или по имплантации. Хорошие отзывы в оперативном лечении подобных травм имеет госпиталь мкр. Купавна г. Железнодорожного (Московская обл.), являющийся филиалом ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.
Цементирование может быть выполнено одним из 2-х малоинвазивных методов: проводится вертебропластика или кифопластика. Обе методики подразумевают пункционное заполнение разрушенного тела костным медицинским цементом, благодаря чему восстанавливается высота, форма, целостность и прочность пострадавшего позвонка.
Если определена тяжелая степень перелома с нестабильностью, специалисты считают важным применить технику стабилизации. Она предполагает извлечение раздробленных частей, установку имплантанта диска. Импланты представляют собой пластмассовые кейджи или металлические межтеловые распорки из высокотехнологичных сплавов металла. На протезированном уровне производится транспедикулярное закрепление позвонков спицами, винтами, пластинами. При генерализированном раздроблении позвоночного компонента, что делает невозможным его сохранение и восстановление, позвонок подлежит полному удалению с последующим замещением утраченного костного тела искусственным аналогом.
Реабилитация: как научиться ходить и жить после замены?
Послеоперационное восстановление – длительный и кропотливый этап, основополагающей целью которого является предупреждение возможных осложнений и рецидива патологии, возвращение пациента к нормальной жизни. Сначала передвигаться будет проблематично, кроме того, пациенту потребуется ходить в специальном корсете, дополнительно опираясь на поддерживающие средства, например, трость или ходунки. Постепенно объем, легкость движений будут увеличиваться, боль и неврологический дефицит будут устраняться.
Однако, чтобы научиться ходить правильно, свободно и безболезненно реализовывать физические задачи конечностями и позвоночником, необходимо упорно работать над своим функциональным восстановлением, четко следуя всем рекомендациям хирурга и методиста по ЛФК. Положительные результаты не придут сами по себе, функции костно-мышечного аппарата и нервной системы не наладятся, если после оперативного сеанса не последует хорошая реабилитация, даже, несмотря на блестяще выполненную операцию. О чем каждый должен знать!
Пациенту в индивидуальном порядке разрабатывается план реабилитации, следуя которому вы шаг за шагом придете к желаемой цели. Обязательные условия к выполнению, без которых невозможно достичь поставленных целей, – это лечебная гимнастика, процедуры физиотерапии, массаж и медикаментозное лечение, прописанные исключительно лечащим врачом в соответствии с реабилитационными периодами, динамикой восстановительного процесса и приживления установленной системы, возрастными и весовыми характеристиками, сопутствующими проблемами со здоровьем.
Продолжительность реабилитационного периода у всех разная, все зависит от тяжести клинического случая, вида хирургического лечения и индивидуальных особенностей организма к восстановлению. После таких операций на позвоночнике восстановление не может быть меньше 4 месяцев, но особенного охранительного режима следует придерживаться не менее 1 года. Не ленитесь и не сдавайтесь, и все у вас будет хорошо!
Источник
