Выпадение грыжи в поясничном отделе нужна ли операция
Одним из самых сложных вариантов межпозвоночной грыжи специалисты называют выпавшую, или секвестрированную.
При этом состоянии диск практически разрушается, а мягкое содержимое ядра почти полностью выходит за его пределы.
Зачастую отделяется небольшой фрагмент, блокируя нормальную работу спинного мозга и нервных окончаний, отвечающих за функциональность внутренних органов.
Получив диагноз и задумываясь, что это такое, больные лишь догадываются о степени опасности. Грыжа межпозвоночная выпавшая пациенту инвалидностью и требует серьезного лечения, иногда оперативного вмешательства.
В большинстве случаев она фиксируется в поясничном отделе, так как этот участок чаще других переносит тяжелые нагрузки, давление.
Причины возникновения патологии
Выпавшая грыжа — это проблема, возникающая на фоне постепенного разрушения межпозвоночного диска, игнорирования остеохондроза, небольшой грыжи любого отдела.
Неправильно подобранное или несвоевременное лечение может привести к окончательной деформации фиброзного кольца, которое частично или полностью выпадает в спинномозговой канал, перекрывая кровоснабжение.
Основные косвенные или прямые причины, приводящие к этой тяжелой патологии:
- сильные удары, травмы и повреждения позвоночного столба;
- аномальное развитие дисков, связок, хрящей;
- постоянное ношение тяжестей;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям костной ткани;
- нарушение обменных процессов на клеточном уровне.
Как предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения выпавшей грыжи позвоночника, специалисты обозначают:
- большой лишний вес;
- вредные привычки, курение;
- тяжелая физическая работа;
- постоянный недостаток в организме минералов и витаминов.
Очень часто патология фиксируется в районе поясницы и диска L5 S1, где выпавший секвестр блокирует «конский хвост» — сплетение окончаний нервов нижнего отдела позвоночника, которое отвечает за двигательные функции и чувствительность нижних конечностей, мочеполовой системы.
Это может вызвать частичный или полный паралич, инвалидность.
Симптомы заболевания
Основным симптомом, характеризующим выпавшую грыжу диска позвоночника, является острая боль.
Ее интенсивность при движении может привести к потере сознания. На серьезность ситуации и образовании отдельного сегмента указывают следующие признаки:
- болевые ощущения, локализующиеся на задней поверхности бедра;
- ограниченность двигательных функций конечностей;
- изменение походки с искривлением на одну сторону;
- онемение пальцев или всей конечности;
- снижение температуры, ощущение излишней сухости поверхности кожи.
Нередко развивается интоксикация на фоне отторжения организмом инородного образования в спинномозговом канале, которая сопровождается сильной слабостью, тошнотой и ознобом.
При локализации в шейном отделе к вышеперечисленным симптомам добавляются постоянные головные боли, снижение слуха, ухудшение зрения.
Опасностью выпавшей грыжи этой зоны является высокий риск полной парализации, отказа от нормального функционирования органов дыхания и пищеварения.
Консервативные методики лечения
Многие пациенты спрашивают: что делать, если выпала грыжа, и боль препятствует нормальному течению жизни?
Все методы лечения, обезболивания, реабилитации должны обговариваться с наблюдающим врачом. Свои назначения он делает, исходя из многоуровневого обследования, анализов, снимков МРТ, рентгена.
На первое место в случае появления секвестрации ставится сохранение двигательных функций, работы внутренних органов. Поэтому лечение включает сочетание нескольких методов:
- Медикаментозное лечение: его основу составляют инъекции, таблетки препаратов, которые направлены на снятие боли, воспаления.
- Элементы физиотерапии: методы применения электрофореза или УВЧ с лечебными препаратами помогают снять спазмы мышц.
- Мануальная терапия: иглотерапия, массаж хорошо дополняют основную терапию, ускоряя восстановительные процессы.
После улучшения обменных процессов пораженной области болезненность и спазмы утихают, самочувствие улучшается.
Врачи рекомендуют на этом этапе добавлять реабилитацию в виде лечебной физкультуры, специальной зарядки и регулярных посещений массажиста.
Хирургическое вмешательство при секвестрации
К сожалению, свободно выпавшая грыжа зачастую не поддается консервативной терапии, требуя оперативного вмешательства.
Это необходимо, если наблюдается паралич конечностей и нарушение основных функций внутренних систем, синдром «конского хвоста».
Операцию должен выполнять опытный нейрохирург, который при помощи эндоскопического инструмента удаляет выпавший участок, осколки поврежденного диска.
При большой степени поражения может внедряться укрепление позвонков титановыми пластинами, которые фиксируют их в нужном положении.
Профилактика секвестрированной грыжи
Самым надежным профилактическим методом является своевременное лечение остеохондроза, изменение малоподвижного образа жизни.
Рациональное питание насытит необходимыми минералами, а активные занятия спортом вернут позвоночнику гибкость. Следует исключить вредные привычки, приводящие к заболеванию.
Снизив воздействие негативных факторов, регулярно посещая врача и соблюдая все его рекомендации, можно значительно уменьшить риск повреждения позвоночного диска с выпадением его содержимого.
Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «секвестрированная грыжа». В словарях слову «секвестрация» дано следующее определение:
Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.
Применимо к межпозвоночной грыже, расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.
Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи
Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника
Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:
Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:
В шейном отделе:
- вегетососудистая дистония:
боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды) - иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
- онемение и покалывания в кончиках пальцев
В грудном отделе:
- боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
- вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит
В пояснично-крестцовом отделе:
- люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
- мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
- дисфункции органов большого и малого таза
Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи
Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.
Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).
Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.
Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:
- боли могут быть внезапными, кинжальными
- ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
- начинаются явные вегетативные нарушения
При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:
- спинальный и болевой шок
- остановка дыхания
- паралич конечностей и органов таза
- потеря чувствительности
Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.
Выбор лечения: хирургическое или консервативное?
Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.
Хирургическое лечение рекомендуется:
- Если размер секвестра превышает 10−15 мм
- Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
- Имеется стеноз спинномозгового канала
- Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
- При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
- При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
- При отсутствии результатов длительного консервативного лечения
Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности
Типы применяемых хирургических операций
При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:
- микродискэктомия
- ламинэктомия
- эндоскопическая микродискэктомия
Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.
Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.
Оптимальный вариант консервативного лечения
Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества
Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.
Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.
Консервативное лечение производят по следующей методике:
- В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты - Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
- Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
- К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
- Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
- По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога
Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!
Здоровья вам и терпения!
Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Позвоночная грыжа – распространенная неврологическая патология, при которой повреждается межпозвонковый диск и происходит локальное смещение дискового материала за границы межпозвоночного пространства. У 60% пациентов причиной болей в спине является именно межпозвоночная грыжа. В основном грыжевое выпячивание локализуется в поясничном отделе, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.
Зачастую грыжа диска никак себя не проявляет и является случайной диагностической находкой. В такой ситуации лечение не требуется. Но если патологическое образование проявляется болью и различной неврологической симптоматикой (онемением, покалыванием, слабостью в конечностях), требуется незамедлительное проведение лечебно-диагностических мероприятий.
Когда необходима срочная операция
Обширное грыжевое образование может непосредственно воздействовать на спинномозговой канал – сдавливать нервные корешки и сосуды. В результате этого возникает интенсивный болевой синдром, который не купируется приемом обезболивающих средств, расстройство двигательной функции конечностей (парезы, параличи) и сбой в работе тазовых органов (недержание мочи и кала, запоры, учащенное мочеиспускание, нарушение эрекции).
Данные проявления – прямое показание к экстренному оперативному вмешательству. При промедлении, в результате «отмирания» спинномозговых корешков, возможно развитие необратимых нарушений тазовых и двигательных функций.
Как лечат межпозвонковые грыжи
Стандартное лечение межпозвоночной грыжи начинается с проведения консервативной терапии в амбулаторных условиях. Основной целью является снять боль в спине – пояснице, шее, грудной клетке и устранить мышечный спазм. Пациенту назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты — «Ибупрофен», «Мелоксикам», «Найз», которые применяются для снятия болевого синдрома и воспаления.
- Миорелаксанты центрального действия — «Тизанидин», «Мидокалм» — расслабляют мышцы, устраняя мышечный спазм.
- Хондропротекторы — «Хондролон», «Терафлекс» — стимулируют регенерацию хрящевой ткани. Назначаются для длительного курсового приема.
- Сосудистые препараты — «Трентал», «Мексидол» — восстанавливают кровоснабжение и микроциркуляцию.
- Нейротропные витаминные комплексы — «Комбилипен», «Нейромультивит» — улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют питание и регенерацию нервной ткани.
Также рекомендуется иглорефлексотерапия, плаванье, занятия лечебной физкультурой с инструктором, мануальная терапия, ношение ортопедического корсета.
Если амбулаторное лечение не дает результата, пациенту показана госпитализация в неврологический стационар, где продолжается терапия путем инъекционного введения лекарственных препаратов, различных блокад, физиотерапевтических методик и массажа.
В большинстве случаев с помощью комплексной консервативной терапии удается нивелировать проявления заболевания. Однако при неэффективности терапевтического лечения, прогрессировании или сохранении клинической симптоматики более 3-6 недель, показана операция на позвоночнике – удаление грыжи.
Виды оперативного лечения
Целью хирургического лечения является декомпрессия (устранение сдавления) спинномозгового нерва, на основании неврологической картины и данных визуальной диагностики: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Удаление грыжи позвоночника может проводиться различными методами. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от особенностей грыжевого образования, общего состояния пациента, возможностей клиники и квалификации нейрохирурга.
1. Открытая дискэктомия. Довольно травматичная, но, несмотря на это, часто применяемая операция на грыжу позвоночника. Хирургическое вмешательство сопровождается большим разрезом, рассечением мышечно-связочного аппарата. Во время операции поврежденный межпозвонковый диск удаляется полностью, либо частично, а позвонки неподвижно соединяются костными имплантатами. Данный вид хирургического лечения проводится в основном при серьезных травмах позвоночника, смещениях позвонков.
2. Микрохирургические методики сегодня являются «золотым стандартом» в лечении грыжевой патологии. Малоинвазивная операция по удалению межпозвонковой грыжи, проведенная опытным специалистом на современном оборудовании, позволяет добиться почти полной эффективности лечения. Наиболее часто проводятся следующие виды микрохирургических операций:
- Микродискэктомия – удаление позвоночной грыжи с использованием операционного микроскопа. Доступ осуществляется через разрез 2-3 см. После разреза устанавливается специальный расширитель в виде трубки диаметром 2 см. При этом мышцы не разрезаются, а тупым способом дилатируются после этого через “трубку”. С помощью микроинструментов нейрохирург удаляет грыжевое образование и части диска, сдавливающего нерв. При этом стабилизационная функция позвоночного столба сохраняется.
- Эндоскопическое удаление спинной межпозвоночной грыжи – наименее травматичное вмешательство, выполняемое через небольшой разрез кожи (до 8 мм). Проводится с помощью спинального эндоскопа, в котором совмещены оптический, световой и рабочий каналы, поэтому удаление грыжи происходит непосредственно через эндоскоп. Безопасность операции обеспечивается постоянным рентгенологическим и визуальным эндоскопическим контролем.
Микрохирургическая и эндоскопическая операция на межпозвоночную грыжу позволяет проводить необходимые манипуляции, не затрагивая нервные и сосудистые образования позвоночного канала, не повреждая костно-связочный аппарат. В результате сохраняются позвоночные структуры, до минимума снижается вероятность рецидива и послеоперационных осложнений, сокращается реабилитационный период до 1-2 дней после операции.
- Лазерная операция позвоночной грыжи (лазерная вапоризация). Метод основан на выпаривании жидкости из поврежденного диска под воздействием энергии лазера. Тем самым достигается снижение внутридискового давления, уменьшение количества нервных рецепторов и, как следствие, снятие боли. Данная методика показана при образованиях небольших размеров.
- Интерламинарная дискэктомия – операция по удалению позвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела. С помощью хирургического микроскопа, через интерламинарный доступ (между дужек позвонков) удаляется хрящ, который сдавливает нервный корешок.
Своевременное обращение к специалисту – залог успеха
Грыжа позвоночника – серьезное заболевание межпозвонковых дисков, в результате которого значительно снижается качество жизни, ограничивается повседневная и профессиональная активность. В запущенных случаях возможно развитие стойкой инвалидизации. На начальной стадии патология успешно лечится без операции. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать тревожные симптомы.
К сожалению, в 10-15% консервативное лечение неэффективно. В таких случаях единственный выход – это операция на спине – удаление грыжи. Если будет принято решение, что грыжевое образование необходимо убирать хирургическим путем, бояться этого не стоит, так как современные методики оперативного лечения безболезненны, малотравматичны, сводят к минимуму послеоперационные осложнения, быстро и эффективно избавляют от тягостных проявлений заболевания.
Источник
