Вывих позвоночника в поясничном отделе симптомы и лечение
Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.
Причины возникновения
К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:
- ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
- Подъем тяжелого груза;
- Обвалы строений;
- Бытовая травма (удар по спине);
- Падение с высоты;
- Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
- Ныряние в водоемах (удары головой о дно).
Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.
Классификация
Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:
При резком наклоне головы вперед или назад:
- Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
- Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.
В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:
- Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
- Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.
В зависимости от силы вывиха:
- Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
- Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.
В зависимости от положения смещенного позвонка:
- Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
- Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.
Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:
- Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
- Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
- Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.
Симптомы вывиха позвоночника
Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.
Вывих шейных позвонков
Основные симптомы вывиха шейных позвонков:
- Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
- Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
- Деформация в области шейных позвонков.
При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:
- Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
- При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.
Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).
Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:
- Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
- Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
- Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
- Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.
Вывих грудных позвонков
Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:
- Боль в области травмы;
- Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
- Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
- Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
- При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.
Вывих поясничных позвонков
Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:
- Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
- Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
- Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
- Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
- Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.
Диагностика
Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:
- Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
- Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
- Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.
Лечение вывихов позвоночника
В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:
- Максимально обездвижить пациента;
- Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
- Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
- Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
- При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.
Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.
Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:
- НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
- Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
- Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.
Вправление позвонков
Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.
Вытяжение позвонков
Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.
Оперативное лечение
Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.
Осложнения
Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:
- Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
- Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
- Сколиоз;
- Кифоз;
- Лордоз;
- Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).
Профилактика
Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.
Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.
Источник
Содержание:
Вывих позвоночника в поясничном отделе – травма, при которой происходит смещение позвонка относительно того, что лечит ниже. Чаще всего это случается в области шеи, на втором месте – поясничный отдел. При правильном и своевременном лечении от этой патологии можно полностью избавиться, и она не приведёт ни к каким отрицательным последствиям.
Чаще всего причинами вывиха позвонка в поясничном отделе становятся автомобильные аварии. Также к причинам можно отнести подъём грузов, обвалы строений, бытовой травматизм, падение с высоты, спортивные травмы или ныряние в водоём.
Механизм появления этой патологии очень прост. Под действием травмирующей силы происходит смещение позвонков, а также разрыв сочленений. При сочетанной травме к вывиху может присоединиться перелом, повреждение спинного мозга и нервных корешков.
Классификация
Вывих бывает передним или задним. В первом случае позвонок смещается кпереди, во втором – кзади. В зависимости от локализации травмы вывих бывает двухсторонним или односторонним. Также он может быть полным или неполным, который называется подвывихом.
В зависимости от того, как расположен смещенный позвонок, он может носить название опрокидывающийся или скользящий. В первом случае он не только сдвигается со своего места, но и имеет наклон. Во втором случае имеется только смещение в суставной поверхности.
Классификация зависит и от времени получения травмы. Свежей будет считаться та, которая диагностирована не позднее десятого дня после получения. Несвежий вывих диагностируется после десятого дня до конца месяца. Застарелый вывих диагностируется позднее одного месяца после случившегося.
Клиническая картина
Вывих поясничных позвонков без других травм позвоночника или спинного мозга, а также перелома других костей, встречается крайне редко.
Первый симптом – это боль. Она может иметь разную интенсивность и отдавать в ноги, область малого таза, ягодицы или живот.
Второй частый симптом, который позволяет предположить вывих без проведения диагностических процедур – невозможность движений в поясничном отделе позвоночника. Если же после травмы при неправильно оказанной доврачебной помощи произошло дополнительное повреждение поясничной области, то это негативно скажется на дальнейшем выздоровлении. К тому же, есть большая опасность того, что такими действиями можно повредить спинной мозг и человек на всю жизнь останется инвалидом.
В области поясницы и ниже места повреждения наступает нарушение кожной чувствительности. При этом пострадавший практически не чувствует прикосновений к своему телу.
Также могут быть диагностированы нарушения в работе со стороны мочевого пузыря и кишечника. Это может быть недержание мочи или, напротив, задержка мочеиспускания, метеоризм, запор или диарея.
Диагностика
В основе диагностики любого вывиха лежит рентгенологическое исследование, которое проводится сразу же в больнице. Если врач подозревает повреждение спинного мозга или нервных корешков, тогда может потребоваться дополнительное исследование. Чаще всего это МРТ или КТ.
Это делается потому, что рентгенография позволяет выявить нарушение целостности и другие повреждения только костной ткани. Что касается состояния спинного мозга, то выявить его нарушения таким образом не получится.
Лечение
В первую очередь необходимо обеспечить максимально безопасную транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение. Транспортировать человека можно только лёжа на спине и только на жёстких носилках. При этом необходимо следить за тем, чтобы он не совершал никаких лишних движений, что негативно скажется на состоянии позвоночника и может сильно усугубить ситуацию.
Лечение в стационаре бывает как консервативным, так и оперативным. При незначительном вывихе, от момента которого произошло не более нескольких часов, проводится ручное вправление под наркозом. Если исправить смещение таким образом не удалось, проводится оперативное вмешательство в условиях операционной.
Во время лечения могут использоваться и медикаментозные препараты. Так, например, самым часто назначаемым лекарством можно считать диклофенак, его производные, и другие препараты из группы НПВС, которые помогают бороться с болевыми ощущениями.
Могут использоваться и такие лекарства, как ангиопротекторы, позволяющие улучшить кровоток по сосудам, и хондропротекторы, которые являются лучшими для восстановления хрящевой ткани.
Источник
Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).
Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.
1 Что такое вывих позвонка?
Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.
Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).
Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.
Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.
1.1 Причины травмы
Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.
При вывихе позвонка нужно как можно скорее обращаться к врачу
Причины травмы:
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
- Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
- Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
- Падение даже с небольшой высоты.
- Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
- Удар головой о дно водоема (при нырянии).
1.2 Чем это опасно: последствия
Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.
Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.
Вывих позвонка на МРТ
Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.
Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.
1.3 Какие позвонки чаще всего получают вывих?
Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.
Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).
Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.
Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).
1.4 Смещение позвонка: общие сведения (видео)
1.5 Классификация травм
Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.
Классификация по травме из-за резкого наклона головы:
- передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних,
- задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.
Классификация по фронтальной травме спины:
- двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности),
- одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).
Классификация по интенсивности повреждения:
- полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности,
- неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.
Классификация по локализации:
- опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади,
- скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.
При вывихе позвонка развиваются сильнейшие боли
Классификация по свежести травмы:
- Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
- Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
- Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.
2 Симптомы вывиха позвонка в разных отделах
Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.
Симптоматика шейного отдела:
- Болезненность разной интенсивности.
- Появление хруста в шее.
- Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
- Деформативные изменения в шейных позвонках.
- Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
- Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.
Симптоматика грудного отдела:
- Сильная болезненность в месте повреждения.
- Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
- Развитие парестезии в области ниже травмы.
- Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).
Симптоматика поясничного отдела:
- Сильная болезненность.
- Полная иммобилизация поясничного отдела.
- Слабость и парестезия в нижних конечностях.
- Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.
2.1 Диагностика
Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.
Положение больного при лечении вывиха позвонка
Меры диагностики вывиха позвонка:
- Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
- Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
- Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.
3 Первая помощь при травме
Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.
Инструкция по оказанию первой помощи:
- иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину),
- если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие),
- уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник (на мягкие кладем лицом вниз, на жесткие — лицом вверх),
- дождаться скорой медицинской помощи или повезти больного в стационар самостоятельно (везите в БСМП, если есть возможность, либо в ближайший травматологический пункт),
- если пациент будет терять сознание – подносите ему к носу нашатырный спирт или любой парфюм с сильным запахом (лишь бы спровоцировать рефлекторный ответ центральной нервной системы).
4 Методы лечения
Вылечить вывих без вправления невозможно. Поэтому в условиях стационара под анестезией проводиться вправление поврежденного позвонка. Но исправить положение позвонка – только половина работы: далее пациенту в любом случае необходима медикаментозная терапия.
Вывих позвонка можно увидеть на рентгенографии
Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Используются для купирования сильных воспалительных явлений, а также для устранения болезненности. Чаще всего применяется Кетаролак, Пенталгин и Диклофенак.
- Хондропротекторные средства. Используются в период реабилитации после травмы для усиления регенеративных возможностей организма в плане заживления костной ткани. Чаще всего используются препараты Мукосат, Хондроксид и Артра.
- Ангиопротекторные средства. Используются для системного улучшения регенеративных и обменных процессов в организме за счет улучшения кровообращения и доставки питательных веществ к поврежденным тканям. Чаще всего применяются препараты Трентал и Курантил.
4.1 Прогноз лечения
Тяжелые повреждения позвонков имеют очень серьезный прогноз даже при своевременном и удачном вправлении. У пациента может остаться кифоз, лордоз или сколиоз на протяжении всей жизни. У ряда больных может развиться паралич или парез верхних или нижних конечностей (чаще временный, но может быть и постоянным).
Многие больные с повреждениями шеи всю оставшуюся жизнь испытывают частые приступы головокружений и головных болей. Возможна постоянная шаткость походки, слабость в верхних или нижних конечностях, различные зрительные артефакты (вспышки и молнии перед глазами).
Прогноз для жизни благоприятен в случае, если в результате травмы не был задет спинномозговой канал. При его повреждении ситуация крайне серьезная, и пациент может умереть даже при вовремя оказанной медицинской помощи.
Загрузка…
Источник
