Вывих в поясничном отделе
Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.
Причины возникновения
К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:
- ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
- Подъем тяжелого груза;
- Обвалы строений;
- Бытовая травма (удар по спине);
- Падение с высоты;
- Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
- Ныряние в водоемах (удары головой о дно).
Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.
Классификация
Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:
При резком наклоне головы вперед или назад:
- Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
- Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.
В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:
- Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
- Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.
В зависимости от силы вывиха:
- Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
- Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.
В зависимости от положения смещенного позвонка:
- Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
- Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.
Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:
- Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
- Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
- Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.
Симптомы вывиха позвоночника
Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.
Вывих шейных позвонков
Основные симптомы вывиха шейных позвонков:
- Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
- Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
- Деформация в области шейных позвонков.
При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:
- Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
- При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.
Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).
Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:
- Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
- Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
- Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
- Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.
Вывих грудных позвонков
Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:
- Боль в области травмы;
- Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
- Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
- Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
- При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.
Вывих поясничных позвонков
Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:
- Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
- Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
- Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
- Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
- Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.
Диагностика
Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:
- Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
- Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
- Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.
Лечение вывихов позвоночника
В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:
- Максимально обездвижить пациента;
- Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
- Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
- Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
- При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.
Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.
Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:
- НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
- Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
- Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.
Вправление позвонков
Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.
Вытяжение позвонков
Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.
Оперативное лечение
Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.
Осложнения
Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:
- Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
- Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
- Сколиоз;
- Кифоз;
- Лордоз;
- Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).
Профилактика
Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.
Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.
Источник
Вывихи позвонков относятся к не часто встречающимся травмам. Строение позвоночника обеспечивает его хорошую гибкость и прочность. Поэтому даже при мощных ударах чаще отмечается перелом либо переломовывихи. Травма крайне опасна, так как сопутствуется разрывом позвонково-связочного аппарата. В случае значительного сдвига и разрыва спинного мозга больной погибает на месте. Рассмотрим, как оказать первую помощь пострадавшему при вывихе шейного отдела позвоночника, и каким должно быть лечение.
Причины
Самая частая первопричина вывиха позвонка — это механический удар в шею сзади, либо падение вниз головой при наклоненной спереди шее. Намного реже отмечается односторонний гибочный вывих. Обычные ситуации, при которых люди сталкиваются с вывихом позвоночника:
- спастическое сокращение мышц;
- падение с большой высоты;
- подъем тяжести;
- спортивная травма такая, как наклоны, падения, повороты, кувырки;
- ныряние в неглубокие водоемы с ударом головой о дно;
- дорожно-транспортные происшествия.
Травма может случиться и по причине огнестрельного ранения.
Симптомы
Клиническая картина отличается в зависимости от степени вывиха позвонков в шейном отделе, типа сдвига, наличия либо отсутствия повреждения спинного мозга, а также от локализации повреждения. Но во всех случаях при вывихе позвоночника отмечаются сильнейшая боль и резкое ограничение подвижности в поврежденной зоне.
Вывих позвонков шейного отдела очень часто сопутствуется пережатием позвоночных артерий, что провоцирует проблемы с мозговой циркуляцией крови с соответствующими симптомами. Травмы спинного мозга в таком случае могут стать причиной:
- полного или частичного паралича в конечностях;
- отсутствия рефлексов;
- утраты тактильного восприятия.
Человек вынужден сидеть в одной позе, в которой боли максимально скрашиваются. Положение головы в такой позе является диагностически важным признаком при оценке врачом характера вывиха. Люди также отмечают:
- дискомфорт в области шеи;
- недержание мочи;
- слабый пульс и пониженное давление;
- частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата.
Такая травма достаточно опасна и нуждается в скорейшей помощи специалиста.
В поясничном отделе вывихи позвонков встречаются очень редко. Обычно травмы спины провоцируют переломо-вывихи. Признаки вывиха позвоночника поясничного отдела:
- жалобы на боль, которая может локализоваться в спине и отдавать в живот;
- повреждение спинно-мозговых корешков приводит к болям в животе, что раздражает брюшину;
- больной пребывает в вынужденном положении;
- активные движения в конечностях ограничиваются или вовсе невозможны.
Важно незамедлительно вызывать бригаду скорой, чтобы не допустить развития осложнений.
Симптомы вывихов у детей
Самая распространенная травма у ребенка — подвывих С1 шейного позвонка. Сопровождается болезненными ощущениями в месте травмы, что значительно ухудшает подвижность шеи. При подвывихе шеи у ребенка отмечаются такие симптомы:
- покалывания и жжения в плечевом поясе;
- прогрессирование межреберной невралгии;
- сильные боли, распространяющиеся на спину, руки и плечи;
- паралич всего тело либо одной его половины;
- мышечные спазмы, мигрень;
- возникновение шума в ушах;
- отечность в области шеи;
- ограничение подвижности шеи;
- понижение остроты зрения.
Вывих шейного позвонка у ребенка проявляется таким образом:
- частые срыгивания после приема еды;
- нарушения походки;
- проблемы с набором веса;
- ребенок может терять сознание;
- нарушение функционирования внутренних органов и систем;
- прогрессирование сколиоза;
- раздражительность и капризность;
- неспособность малыша сконцентрировать внимание на чем-либо.
При проявлении хоть одного симптома вывиха шейного позвонка необходимо обращаться к специалисту.
Первая помощь пострадавшему
Опасность вывиха шейных позвонков в том, что возможно появление гематомы. Она может спровоцировать инсульт из-за сдавливания артерий. Очень важно первым делом приложить холодный компресс. Это может быть любой продукт из холодильника. Либо взять лед и завернуть его в ткань. Это позволит не допустить обморожения тканей.
Дальнейшие действия при симптомах вывиха шеи:
- Осмотреть пострадавшего. Если нет внешних повреждений, то это не говорит об отсутствии травмы. Попытаться определить место удара.
- Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность.
- Иммобилизировать шейный отдел при помощи корсета. Если корсета нет, то можно самостоятельно приготовить воротник Шанца из подручных средств. Взять картон и тряпки. Фиксирование осуществляется при помощи бинта. Иммобилизация в области шеи поможет понизить болезненные ощущения, а также поможет не допустить серьезных осложнений.
Как только выполнены все действия, ожидать бригаду скорой.
Чего делать нельзя при вывихе шейного позвонка
Оказывая первую помощь при растяжении шейных позвонков, человек должен знать, чего категорически делать нельзя. Запрещено:
- Самостоятельно пытаться повернуть голову в сторону или пытаться вытянуть шею при ее неестественном положении.
- Пытаться усадить человека, так как показано только лежачее положение.
- Ставить больного на ноги.
- В случае проблем с проглатыванием запрещено давать таблетки и даже жидкие медикаменты.
- Тянуть за конечности.
Незнание простых вещей может повлечь за собой негативные последствия такие, как пожизненная инвалидность или даже смерть.
Диагностика
Первым делом врач проводит визуальный осмотр. При прощупывании определяются болезненность, припухлость. В отдельных случаях при прощупывании снаружи обнаруживается «провал» над местом вывиха.
Основную роль при травмах позвоночника, вывихе позвоночника шейного отдела играет рентгенография. Специалистом выполняется три снимка в разных проекциях. Компьютерная томография применяется с целью детализации костных структур позвоночных сегментов. В обязательном порядке обследованию поддаются смежные сегменты. Магнитно-резонансная томография дает возможность оценить состояние связок позвоночника, спинного мозга, костных структур и межпозвонковых дисков.
Лечение
Успех лечения вывиха шейного позвонка у детей и взрослых зависит от лечебной тактики. Основной принцип терапии — обеспечение полной иммобилизации поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания нужных условий для срастания. Для этого могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.
Из методов консервативной терапии место имеют:
- одномоментная закрытая репозиция;
- методика вытяжения петлей Глиссона;
- скелетное вытяжение за теменные бугры.
Показаниями к консервативному вправлению являются вывих шеи у ребенка и у взрослого в остром периоде заболевания.
Одномоментная закрытая репозиция производится как при осложненных, так и при неосложненных вывихах 5 шейного позвонка. Срочное вправление содействует восстановлению естественной анатомической формы позвоночного канала, устранению компрессии спинного мозга.
Форсированное скелетное вытяжение показано при одно- или двусторонних травмах с неврологической симптоматикой. В случае форсированного вправления используют большие грузы весом до 20 кг, что помогает добиться расслабления мышечной ткани, растяжения связочного аппарата и вправления. Вытяжение начинают с наименьшего груза постепенно доводя до максимального. Такое вправление производится под регулярным рентгенологическим осмотром.
Хирургическое лечение вывиха шейных позвонков у детей и взрослых показано при оскольчатых и нестабильных переломах. Плюсом открытого вправления является возможность провести обследование спинномозгового канала в случае осложненных вывихов.
Очень затруднены в диагностике и лечении вывих первого шейного позвонка и вывих 2 шейного позвонка. Это связывают со сложным анатомическим строением, отличающимся от других позвонков. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы.
Близость жизненно важных структур ЦНС требует особой внимательности при терапии травм. Вывих второго шейного позвонка нуждается в операции. Хирургическое лечение требует навыков и большого опыта ввиду того, что металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур.
Перед вмешательством часто используется гало-аппарат для коррекции искривления и стабилизации повреждения. Многие специалисты предпочитают ограничиваться использованием гало-аппарата и наблюдением за пациентом в течение 4 месяцев. В некоторых случаях после снятия аппарата отмечается повторный сдвиг, требующий операции.
Операции на шейном отделе обычного хорошо переносятся пациентами. Пару дней могут отмечаться проблемы с проглатыванием. При неосложненном вывихе уже на следующие сутки можно вставать. Если есть неврологические нарушения, то начинать восстановление рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.
Лечение детей
Лечение при вывихе шейного позвонка у ребенка прежде всего заключается в его вправлении. Такая процедура может проводиться по одной из методик:
- принцип Рише-Гютера;
- петля Глиссона;
- мануальная терапия.
Метод вправления подбирается в каждом случае индивидуально, и зависит от нескольких факторов. Место имеют состояние здоровья малыша, наличие сопутствующих патологий или осложнений.
Совместно с мануальной терапией врач назначает консервативное лечение. Это помогает ускорить процесс выздоровления и восстановления. В терапию входят такие процедуры:
- массаж и лечебная гимнастика;
- физиотерапия;
- витаминотерапия;
- иглоукалывание;
- применение анальгетиков.
Во время реабилитационного периода необходимо сократить активность ребенка. Такое ограничение поможет предупредить возможные рецидивы патологического состояния, которые могут спровоцировать серьезные осложнения в виде одностороннего паралича или ухудшения зрительных функций.
Осложнения
Передовой характер болезни, предопределенный плохим воздействием ряда физических факторов, которые с течением времени приводят к декомпенсированию опорных сегментов позвоночника. Это становится причиной усиления регенерационного процесса в связках, суставах и межпозвонковых дисках. Регулярная вертикальная нагрузка, стиль жизни могут лишь спровоцировать изменение функционирования позвоночных структур и усиливают сдвиг позвонков.
Осложнения смещения позвонка могут стать причиной:
- хронической болезненности;
- онемения и слабости в нижних конечностях.
По причине соскакивания позвонка может отмечаться сдавливание нерва, что провоцирует сбои работы нервной системы.
Раздражение либо сдавливание позвоночной артерии при травме дает:
- приступы головных болей;
- полуобморочные состояния;
- головокружения;
- ухудшение зрения;
- помутнение сознания;
- ухудшение памяти.
В детском возрасте у малышей отмечаются:
- нарушения мышечного тонуса;
- потливость;
- проблемы со сном;
- синдром дефицита внимания;
- гиперактивное поведение;
- мраморность дермы;
- нарушения речевого и двигательного развития;
- возбудимость.
При травме может сдавливаться спинной мозг и корешки, а также отмечаться нарушения функции органов таза.
Последствия вывиха шейного позвонка у ребенка
Основные опасности при травме возникают при попытке самостоятельно вылечить малыша без обращения за квалифицированной помощью. Также негативные последствия могут возникнуть при отказе от реабилитационных процедур.
Родители должны помнить о то, что вправление — это только первый этап лечения. После обязательно потребуется пройти период иммобилизации и последующего восстановления. Самолечение может привести к нежелательным последствиям с осложнениями. Нередко самолечение заканчивается разрывом связок.
Также запрещено самостоятельно заниматься назначением медикаментов, так как подбор того или иного препарата осуществляется строго индивидуально. Нарушение данного правила может поспособствовать сбоям в функционировании многих систем и органов. Назначать физиопроцедуры должен только врач.
Меры профилактики
Чтобы избежать травмы, необходимо грамотно следить за здоровьем позвоночника, придерживать техники безопасности при занятиях спортом, правильно распределять нагрузку, избегать получения травм. При появлении болезненных ощущений не тянуть времени и сразу обращаться к врачу.
Чтобы не задаваться вопросом, как лечить вывих первого шейного позвонка у ребенка, следует придерживаться следующих мер профилактики:
- выполнять ежедневно утреннюю зарядку;
- заботиться о здоровье воротниковой зоны;
- приучить малыша по несколько раз в день делать зарядку шеи;
- перед выполнением каких-либо упражнений обязательно разогревать мышцы;
- рацион ребенка должен быть сбалансированным и содержать достаточно количество минералов и витаминов.
При возникновении каких-либо симптомов важно сразу же обращаться за помощью, что позволит избежать осложнений.
Интересное видео
Источник
