Корешковый синдром поясничного отдела блокада
При современном образе жизни, когда отсутствуют активные движения у большинства населения, а присутствует неправильный режим дня и плохое питание, нередки проблемы с позвоночником, особенно пояснично-крестцового отдела. Одним из методов мгновенного избавления от резкой боли считается паравертебральная блокада, используемая специально для пояснично-крестцового отдела.
Что это такое
Самым ярким симптомом заболевания считается острая мучительная боль. Она настолько сильна, что парализует любые движения больного и приносит невыносимые страдания. Чтобы быстро оказать больному помощь и устранить болевой приступ, применяется блокада.
Блокада – это временное выведение из нервной цепи одного звена, на участке которого возникло поражение и болевой спазм. Паравертебральная блокада включает в себя элементы всех видов блокад и направлена на мгновенное снятие боли, отека и воспаления. Техника ее проведения – это введение обезболивающего препарата в место выхода спинномозгового нерва. Таким образом поврежденный участок исключается из нервной системы, в результате чего боль уходит.
В силу осложненной техники применения используют представленную процедуру только в медицинских учреждениях и при частичной или полной парализации больного от болевого шока.
Преимущества процедуры
Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:
- Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
- Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
- Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
- Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
- Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.
При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.
Виды
Блокада поясничного отдела позвоночника имеет несколько разновидностей. Производится выбор манипуляций в зависимости от заболевания и получения необходимого эффекта. Этот выбор осуществляет лечащий врач. Виды блокад различаются по месту воздействия, где выделяют:
- Тканевую – уколы выполняются в ткани, находящиеся вокруг больного позвоночного сегмента.
- Проводниковую – средства вводятся перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально или параваскулярно. Разновидность подразумевает процедуру по блокировке нервных волокон.
- Ганглионарную – процедура представляется ведением препарата в узлы и сплетения нервных окончаний.
- Рецепторную – инъекции проводятся в биологически активные точки кожи, связок, сухожилий и мышц.
Какую блокаду выбрать при боли в пояснице решает врач для каждого больного индивидуально, принимая во внимание уже имеющееся заболевание, клиническую картину и присутствие сопутствующих патологий. Важную роль имеет умение владеть врачом техникой манипуляций.
Когда прибегают
Данная блокада проводится больному только по врачебным показаниям. О необходимости ее применения решает лечащий врач по анализам и самочувствию пациента. Есть определенные заболевания и состояния больного, присутствие которых является причиной для обязательного применения блокады.
Здесь выделяют следующие заболевания, поражения позвоночника и осложнения:
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- радикулит;
- люмбаго;
- протрузия диска;
- межпозвоночная грыжа;
- межреберная невралгия;
- миозиты;
- защемление нерва.
Есть и другие заболевания, служащие причиной проведения блокады. К наиболее распространенным относят следующие патологии и проявления:
- Болевые синдромы хронической формы – стадии обострения уже имеющегося заболевания.
- Болевые ощущения при воспалении и отеке нервного окончания.
- Боль при сдавливании позвоночника, на фоне спазма мускулатуры – возникает вследствие физической переутомляемости или травмы спины, нанесенной неправильным подъемом тяжестей (подъем тяжелого предмета рывком).
Кроме того, возможно проведение процедуры при серьезных травмах позвоночника. Чтобы снять острую боль, хватает одной инъекции. Если случай очень тяжелый, то можно делать до 15 блокад, давая на отдых 4-6 дней. В год разрешается проводить не более 4 курсов.
Количество разрешенного введения лекарственного средства определяется только врачом на основании имеющихся сопутствующих или иных патологий.
Противопоказания
У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:
- пациент без сознания;
- склонность к кровотечениям;
- плохая свертываемость крови;
- патологии в системе кровообращения;
- наличие тромбов;
- тяжелое состояние больного;
- непереносимость препаратов для блокады;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- эпилепсия;
- психические заболевания;
- пониженное давление;
- серьезные заболевания печени и почек;
- детский возраст;
- вынашивание малыша и кормление его грудью.
При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания. Нередко осложнения доводят до инвалидности.
Какие препараты используются
Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:
- Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
- Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергическое действие. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но непродолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего используется для блокад суставов и позвоночника.
Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифиллин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.
Техника
Блокада поясничного отдела позвоночника имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:
- Больной ложится на кушетку животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад, 3 или 6.
- Второй способ подразумевает ту же подготовку больного – обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.
Это очень сложная процедура должна выполняться специалистом, имеющим соответствующие навыки, чтобы манипуляция принесла положительный результат и не навредила здоровью пациента.
Паравертебральная блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делается, если патология отразилось на пояснично-крестцово-копчиковом сплетении, образовалось люмбаго, развилась ишиалгия.
Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.
Осложнения
Блокада имеет определенные осложнения, несмотря на то, что врач соблюдает стерильные условия и имеет высокую квалификацию, что помогает снизить риск отрицательных последствий. Но проведение блокад позвоночника может спровоцировать следующие осложнения и неприятные последствия:
- кровотечение;
- занесение инфекции в место введения препарата;
- аллергическая реакция;
- возможное травмирование тканей, где проводятся проколы;
- нарушения функций организма после введения лекарственных растворов;
- токсическое отравление повышенной дозой медикаментов;
- прокол брюшной, спинномозговой и плевральной полостей;
- возможны нарушения в вегето-сосудистой системе;
- воспалительные процессы вследствие нестерильных условий проведения процедуры.
Для снижения риска их проявлений требуется подготовка как врача, так и пациента, а также соблюдение техники введения препарата и стерильных условий операции. После ее проведения пациенту назначается постельный режим. Возможно длительное восстановление больного.
Метод постановки блокады выполняется для быстрого снятия неприятных симптомов у пациента. Само заболевание этим не излечивается. Врач должен после обследовать больного и назначить эффективное лечение проблем позвоночника. Применение представленной процедуры подразумевает обязательное пребывание больного в условиях стационара. Специалисты должны отслеживать состояние пациента после применения блокады во избежание осложнений и своевременного их устранения в случае возникновения.
Видео по теме
Источник
Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады
Больного укладывают на живот и путем пальпации определяют место максимальной болезненности, что обычно соответствует проекции наиболее пострадавшего канатика. Используют также неврологические тесты, указанные выше, для выбора места блокады пораженного корешка. Затем обрабатывают операционное поле спиртовым раствором йода и спиртом. Тонкой иглой внутрикожно в месте предполагаемого вкола иглы большего диаметра вводят новокаин до образования «лимонной корочки».
Чтобы подойти к месту выхода канатика, вторую, более длинную, иглу вводят на расстоянии 3—4 см кнаружи от линии остистых отростков, соответственно нужному промежутку между позвонками, и по мере продвижения иглы вглубь впрыскивают 0,5% раствор новокаина. Иглу вводят, как это показано на рис. 26, до соприкосновения с поперечным отростком, а затем, в обход его сверху или снизу (но по направлению к позвоночнику, под углом 30° по отношению к сагиттальной плоскости), проходят еще на глубину 2 см и вводят 10—20 мл 0,5% раствора новокаина (или гидрокортизоновую эмульсию). Общая глубина введения иглы достигает в среднем 5—6 см.
При острых односторонних пояснично-крестцовых болях и отсутствии четкого монорадикулярного синдрома, как показывает практика, эффективно подведение гидрокортизона с новокаином к спинальным канатикам из трех паравертебральных точек: между позвонками Liv и Lv, между позвонками Lv и S1 (крестцом) и в области I крестцового отверстия. Введение гидрокортизона в указанные области обосновано наиболее частой травматизацией спинальных канатиков именно этих зон.
При двусторонних пояснично-крестцовых болях производят двустороннюю фуникулярную блокаду с анестезией трех канатиков с каждой стороны, т. е. из 6 паравертебральных точек.
В зависимости от состояния больного, локализации и интенсивности болей вводят различные дозы гидрокортизона. На одну инъекцию (при подведении к одному канатику) расходуют от 10 до 30 мг. При правильном выполнении блокады корешковые боли исчезают или уменьшаются непосредственно после введения раствора. Повторяют блокаду не ранее чем через 2—3 дня. После блокады назначают постельный режим, лучше в положении на здоровом боку, в течение 2—3 ч.
При паравертебральных блокадах смесью Б.А.Афонина к месту выхода канатика из межпозвоночного отверстия подводят 1,5—8 мл смеси. Общее количество вводимого раствора варьирует обычно в пределах до 30—80 мл, в зависимости от числа используемых для блокады точек, клинических симптомов болезни, а также физического состояния больного. Курс лечения состоит из однократной инфильтрации, если лечебный эффект наступает быстро, или из 2—4 повторных блокад на курс. Каждая повторная инфильтрация проводится через 5—6 дней после предыдущей.
В момент введения раствора могут быть различные ощущения в зоне иннервации соответствующих нервов: чувство тяжести, давления, парестезии, ноющая боль.
Другой метод паравертебральной блокады в пояснично-крестцовой области отличается тем, что иглу вкалывают непосредственно над остистым отростком соответствующего позвонка либо сразу же у наружного края остистого отростка. Для этого предварительно тонкой иглой внутрикожно вводят небольшое количество новокаина и создают «лимонную корочку» в месте предполагаемого вкола блокирующей иглы.
Затем иглу длиной 8—9 см вводят через анестезированный участок кожи и продвигают в сагиттальной плоскости по боковой поверхности остистого отростка, ощущая «скольжение» иглы по кости.
По мере продвижения иглы непрерывно вводят новокаин. Иглу вводят до тех пор, пока не возникнет ощущение костного сопротивления, что будет означать, что конец иглы достиг дужки позвонка.
Павильон иглы несколько отклоняют к средней линии и продвигают иглу на 1—1,5 см кнаружи так, чтобы кончик ее переместился по задней поверхности дужки несколько латерально.
В таком положении иглы вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, который распространяется между надкостницей и фасцией глубоких мышц спины к верхнему и нижнему краям дужки позвонка, инфильтрирует область выше- и нижележащих межпозвоночных отверстий, через которые выходят соответствующие канатики.
Целесообразно, учитывая перекрытия корешковой иннервации, а также редкость поражения одного корешка, проводить блокаду на уровне трех остистых отростков соседствующих позвонков. Чаще это Liv, Lv и S1. Всего вводят около 45—50 мл 0,5% раствора новокаина.
Данный метод паравертебральной блокады особенно удобен при необходимости блокировать канатики одновременно с обеих сторон (при двустороннем вертебральном синдроме) — тогда из трех точек вкола иглы непосредственно над каждым из остистых отростков вводят раствор новокаина, который проводят к основанию дужек с обеих сторон.
При необходимости осуществления паравертебральных блокад с обеих сторон необходимо учитывать возможность общего действия новокаина, в связи с чем лучше использовать 0,25% раствор новокаина.
— Также рекомендуем «Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады»
Оглавление темы «Современные методы блокад в неврологии»:
1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада
3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов
4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва
5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде
7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады
8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады
9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады
10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады
Источник
г. Санкт-Петербург, ул. Петропавловская, д. 4
м. Петроградская
г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1
м. Озерки
г. Химки, ул. Молодежная, д. 74
м. Планерная
г. Химки, ул. Панфилова, д. 1
м. Планерная
г. Москва, ул. Сретенка, д. 9
м. Сретенский Бульвар
г. Москва, Пятницкое шоссе, д. 15
м. Волоколамская
г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
м. Щукинская
г. Санкт-Петербург, пр-т Индустриальный, д. 40, корп. 1
м. Ладожская
г. Петергоф, ул. Разводная, д. 19, корп. 1
м.
г. Петродворец, ул. Озерковая, д. 45
м.
г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 11/2
м. Молодежная
г. Санкт-Петербург, ул. 5-я Советская, д. 23
м. Площадь Восстания
г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 6, корп. 1
м. Академическая
г. Санкт-Петербург, пос. Шушары, ул. Пушкинская, д. 38
м. Купчино
г. Москва, Рублевское шоссе, д. 44, корп. 1
м. Крылатское
г. Москва, Бронницкий пер., д. 2
м. Нижегородская
г. Москва, ул. Планерная, д. 6, корп. 1
м. Планерная
г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
г. Щелково, 1-й Советский пер., д. 27
м.
г. Наро-Фоминск, ул. Ленина, д. 26А
м.
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
г. Санкт-Петербург, ул. Варшавская, д. 23, корп. 2
м. Парк Победы
г. Санкт-Петербург, пр-т Тореза, д. 72, лит. А
м. Удельная
г. Москва, ул. Автозаводская, д. 16/2
м. Автозаводская
г. Санкт-Петербург, ул. Звенигородская, д. 12
м. Звенигородская
г. Санкт-Петербург, ул. Ординарная, д. 21
м. Петроградская
г. Москва, ул. Южнобутовская, д. 10
м. Бульвар Адмирала Ушакова
г. Москва, Смоленская наб., д. 2 корп. 2
м. Смоленская
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
г. Москва, ул. Родионовская, д. 2, корп. 1
м. Планерная
г. Москва, ул. Перерва, д. 39
м. Братиславская
г. Москва, ул. 3-я Мытищинская, д. 14А
м. Алексеевская
г. Москва, ул. Никулинская, д. 5, корп. 2
м. Юго-Западная
г. Москва, ул. Маршала Катукова, д. 24, корп. 5
м. Строгино
г. Москва, ул. Академика Королева, д. 8, корп. 1
м. ВДНХ
г. Москва, ул. Гризодубовой, д. 4, корп. 3
м. Полежаевская
г. Москва, ул. Барклая, д. 13, корп. 2
м. Багратионовская
г. Москва, ул. Гамалеи, д. 18
м. Щукинская
г. Москва, Варшавское шоссе, д. 32
м. Нагатинская
г. Москва, ул. Маросейка, д. 6/8, стр. 4
м. Китай-Город
Источник