Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела в екатеринбурге

Остеохондроз  — дистрофические нарушения в суставных хрящах. Чаще всего поражаются межпозвонковые диски.

Выделяют: шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Первопричина — ухудшение питания хрящевых тканей и тела позвонков(происходит с возрастом), изменение в гормональной системе человека.

Чем старше человек, тем больше у него проявлений остеохондроза.

Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине.

Причины раннего проявления заболевания:

• слабая физическая подготовка;
• нарушение осанки и искривление позвоночника;
• плоскостопие и лишний вес.

 Межпозвоночная грыжа – смещение деформированного пульпозного ядра при разрушении фиброзного кольца межпозвонкового диска, одно из частых осложнений остеохондроза.

Диски обеспечивают подвижность позвоночника благодаря способности расширяться и сжиматься. Их функция состоит не только в облегчении движения и в выполнении статической задачи: вследствие эластичности они являются амортизаторами при осевой нагрузке.

Грыжа межпозвонкового диска образовывается при разрыве фиброзного кольца, когда часть студенистого ядра растекается за его края. Возникает синдром сдавливания — выпавший фрагмент давит на нервы, вызывая отек.

Как результат:

• Развивается воспалительный процесс;
• Появляется слабость в ногах и в руках;
• Человек принимает вынужденную позу;
• Состояние сопровождает болевой синдром.

Грыжа позвоночника вызывает потерю работоспособности вплоть до инвалидности.

Почему возникает межпозвонковая грыжа?

Существуют три основные причины:

• Высокая нагрузка;
• Травмы;
• Возрастные изменения.

С течением времени хрящевое кольцо диска истончается, и количество жидкости в нем сокращается. Происходит патологическое изменение дисков – неизбежная составляющая процесса старения. Изнашивание дисковой ткани провоцируется процессом прямохождения, при котором создается постоянная механическая нагрузка. Положение усугубляется неполноценным питанием вследствие гиподинамии.

Как развивается грыжа позвоночника?

Процесс дегенерации межпозвоночных дисков проходит 3 стадии.

Внутри диска смещается ткань. Дисковые пластинки, лишенные полноценного питания, выдаются наружу. Человек быстро устает.

Пролапс диска, протрузия. Происходит разрыв и смещение ткани. Когда такая ткань проходит сквозь фиброзное кольцо, процесс становится необратимым и сопровождается болью или (и) синдромом сдавления корешка. Изначально эластичная и плотная ткань диска расслабляется, вызывая нестабильность отдельных сегментов.

Дискоз в последней стадии возникает, как правило, у пациентов «за 60». Ткань диска уплотняется, кальцифицируется, сокращая двигательный сегмент и частично стабилизируя позвоночник. В этом случае причиной неприятных симптомов становятся дегенеративные изменения.

Как проявляется грыжа межпозвонкового диска?

Симптомы патологии определяются:

• Локализацией процесса;
• Размерами выпячивания;
• Степенью сдавливания нервных корешков.

Диагностика

Чтобы диагностировать пациенту грыжу межпозвоночного диска, врач должен детально изучить историю заболевания и провести тщательное обследование. Особого внимания заслуживают следующие моменты:

• Слабость мышц;
• Локализация боли;
• Область потери чувствительности;
• Симметричность рефлексов сухожилий;
• Перенесенные ранее травмы;
• Выраженное изменение веса.

При наличии подобных симптомов рассматривается вопрос хирургического лечения.

Классификация позвоночных грыж

Грыжи классифицируют для составления прогноза развития патологии и определения алгоритма лечения. Нередки случаи, когда у пациента образуется более одной грыжи с различной локализацией и в различной стадии.

В зависимости от локализации различают следующие виды грыж.

• Грыжа шейного отдела позвоночника – боль появляется при движении головой, отдает в руку и область между лопаток; головокружение, онемение слабость рук.
• Грыжа грудного отдела позвоночника – характерна опоясывающая боль, слабость, нарушается координация, возникают проблемы с мочеиспусканием.
• Грыжа поясничного отдела позвоночника сопровождается болью. Если выпячивание небольшое, без давления на спинной мозг: периодически чувствуется боль, возрастающая при нагрузках, поворотах корпуса, длительном нахождении в неудобной позе. С ростом размера грыжи изменяется характер боли – она становится стреляющей, острой, отдает в ноги или в руку, появляется онемение и покалывание в конечностях. Распрямить спину становится проблематично. Развивается деформация позвоночника, происходит нарушение мочеиспускания,потенции, дефекации.

Классификация по размеру

• Протрузия (пролабирование). Размер выпячивания не превышает 3 мм. Физиологическая норма. Симптомы отсутствуют.
• Пролапс. Размер – до 6 мм. Патологическое состояние. Имеет место болевой синдром.
• Экструзия. Размер выпячивания – 6÷15мм. Сопровождается болевым синдромом и нарушением работы внутренних органов.

Виды грыж:

• Пульпозные грыжи – самые распространенные. Пульпозное ядро проникает наружу сквозь трещины фиброзного кольца.
• Костные — образуются вследствие разрастания костей и сужения спинномозгового канала.
• Хрящевые – образованы из элементов межпозвоночного хряща, разрушенного вследствие воспаления или травмы.

Лечение позвоночной грыжи

    Операция показана только при сдавливании нервов, которое приводит к серьезным последствиям:

• Потере чувствительности;
• Ограничению подвижности;
• Неконтролируемому мочеиспусканию.

 Все другие симптомы могут быть устранены консервативно.

Виды оперативных вмешательств:

• Вертебропластика – методика восстановления целостности поврежденных участков позвонков. Дефицит костной ткани заполняют костным цементом, что позволяет воссоздать опорную функцию позвоночника, купировать болевой синдром и вернуть человека к активной жизни.
• Радиочастотная денервация – электрическая стимуляция нервных путей с целью прекращения болевых симптомов. В результате процедуры нервные окончания прижигаются без причинения вреда организму.

Малоинвазивные операции помогают избавить пациента от сильных болей наиболее щадящим образом.

• Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика. Использование холодной плазмы и радиочастотная денервация позволяют купировать боль в поясничном и шейном отделах и устранить патологические изменения. Ткани мышц раздвигаются и проводятся необходимые манипуляции на проблемном участке особыми хирургическими инструментами под контролем высокоточного оборудования.
• Чрескожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией – методика создания оптимального доступа к нужному участку и лазерной реконструкции межпозвоночных дисков – восстановлению и ликвидации выпячивания.
• Микрохирургическое лечение проводят специальными инструментами при помощи микроскопа. Можно полностью удалить грыжу или часть, расположенную в канале позвоночника. После удаления проводится лазерное облучение для исключения рецидива. Операция по удалению грыжи в шейном отделе часто требуется установка протеза вместо удаленного хряща. Схему лечения подбирает врач после подробного исследования.

  Операция не является окончательным этапом лечения грыжи. После нее начинается реабилитационный период, правильная организация которого становится гарантом успеха проведенного лечения.

Реабилитационные мероприятия определяются:

• Видом проведенного лечения;
• Физиологическими особенностями пациента;
• Длительностью предоперационного периода и тяжестью его протекания.

    Программа восстановления включает:

• Физиотерапию;
• Лечебную физкультуру – пациент выполняет специальные упражнения для спины;
• Гидропроцедуры и кинезотерапию;
• Массаж в сочетании с вытяжением позвоночника.

Перед операцией врач беседует с пациентом, происходит тщательный анализ клинических проявлений, данные клинического осмотра сопоставляются с данными нейровизуализации (данные МРТ, КТ, спондилографии), оцениваются риски операции в конкретной зоне операции и соматическое состояние по сопутствующим заболеваниям. Затем сам пациент принимает решение и дает согласие на  проведение оперативного вмешательства.

Оперативное лечение по удалению грыжи диска является стандартизированной и хорошо отработанной операцией. Как правило после пробуждения больные сразу отмечают исчезновение или уменьшение болевого синдрома. Исчезновение онемения на конечности может происходить длительно — от нескольких дней до 2-3 месяцев. Чем раньше проведена операция, тем быстрее восстанавливается чувствительность.

Обычно пребывание в стационаре составляет 2-4 дня. В настоящее время после операции в нашей клинике на следующий день разрешается сидеть, ходить. Рекомендуем ношение полужёсткого корсета до 1 месяца, но не более 6-8 часов в день. Длительность последующего  консервативного лечение  зависит от состояния больного и степени остаточного страдания корешка после длительной компрессии грыжей диска.