Очаги в поясничном отделе при рассеянном склерозе
Заболевания позвоночника весьма распространены среди населения разной возрастной категории. Они могут иметь разную этиологию, но в любом случае существенно снижают качество жизни человека, а иногда и вовсе могут привести к инвалидности или даже смерти. Одним из опасных заболеваний центральной нервной системы считается рассеянный склероз позвоночника, который имеет хроническое течение, выраженную симптоматику и не всегда благоприятный прогноз. Рассеянный склероз позвоночника: что это такое, каковы причины и симптомы болезни, какое лечение поможет облегчить самочувствие больного и какого прогноза можно ожидать от лечебной терапии? Попробуем разобраться!
Содержание:
- Рассеянный склероз позвоночника – что за болезнь
- Этиология
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз жизни
Что это за болезнь
Рассеянный склероз – демиелинизирующий процесс центральной и периферической нервной системы, который характеризуется разрушением нервных окончаний миелиновой оболочки, образованием соединительной ткани из склеротических бляшек. В норме нервные окончания покрыты защитной оболочкой — миелином, они позволяют обеспечивать передачу нервных импульсов. В неврологии данное заболевание часто называют «субхондральный склероз позвоночника», при котором происходит формирование уплотнений в мягких тканях и их замещение соединительной тканью.
При формировании склероза происходит воспаление защитной оболочки с последующим ее разрушением. Такие процессы ведут к нарушениям в работе ЦНС, что вызывает изменение координации движений, боль в позвоночном столбе, недержание мочи, тремор и другие характерные признаки.
Узнайте, что миозит мышц спины тоже может иметь аутоиммунные причины.
Как проявляется миозит грудных мышц, можно ли его вылечить.
Склероз позвоночника относиться к прогрессирующим аутоиммунным заболеваниям воспалительного происхождения. Опасность болезни заключается в том, что она имеет довольно многообразную клинику, которую легко спутать с другими неврологическими патологиями.
Рассеянный склероз позвоночника протекает в двух фазах – период обострения и ремиссии. В первом случае симптоматика более выраженная, а при ремиссии она отсутствует или проявляется незначительными нарушениями.
Причины
Несмотря на возможности современной неврологии, точная причина склероза позвоночника до конца не изучена, но все же есть некоторые предположения, по которым может проявляться болезнь:
- вирусные или бактериальные инфекции;
- наследственность;
- влияние токсических веществ и радиации;
- геоэкономическое место проживания;
- травмы позвоночника;
- частые стрессы, депрессии;
- аутоиммунные нарушения;
- погрешности в питании;
- длительный прием оральных контрацептивов.
В группе риска к развитию склероза позвоночника находятся курящие люди, а также те, кто заражен вирусом Эпштейна—Барра. При подозрении на рассеянный склероз установить причину можно не всегда.
Симптомы
Распознать болезнь на ранних стадиях развития довольно сложно, поскольку она может иметь скрытое течение или напоминать другие заболевания. Одни из первых признаков: нарушение чувствительности, появление онемения конечностей, покалывания. У больного повышается тонус мышц, уменьшается сила в руках и ногах, нарушается координация движений, присутствует тремор рук, пошатывание при ходьбе.
Характерным симптомом болезни является боль в позвоночнике, которая может иметь разную интенсивность, усиливаться при любых движениях, распространяться на другие участки тела. При данном заболевании часто диагностируются остеосклеротические очаги позвоночника (см. остеосклероз), которые вызывают появление уплотнений в мягких тканях. Помимо этого, по мере прогрессирования болезни присутствуют и другие выраженные симптомы, среди которых:
- повышенная мышечная слабость, чувство хронической усталости;
- тремор и дрожание рук;
- тугоподвижность конечностей;
- ощущение «ползанья мурашек» по телу;
- двоение предметов в глазах (см. склероз шейного отдела);
- снижение остроты зрения;
- эпилептические припадки;
- боль разной интенсивности в позвоночнике и теле;
- ритмичные колебания глазных яблок;
- снижение либидо;
- эректильные проблемы у мужчин;
- непроизвольное мочеиспускание;
- провалы в памяти.
Знаете ли вы, что артроз позвоночника также сопровождается развитием тугоподвижности.
Какие первые симптомы артроза шейного отдела, какие методы лечения применяют.
Почему важно своевременно диагностировать унковертебральный артроз, как от этого зависит лечение.
Симптомы могут развиваться на протяжении многих лет, проявляться в меньшей или большей степени. Их тяжесть определяют по шкале EDSS. Минимальные показатели равны 0 баллов. Если по шкале 1–4.5 балла, это говорит о прогрессировании болезни, но возможности самообслуживания. Когда речь идет о 7 и больше баллах по шкале, это значит, у человека присутствует глубокая степень повреждения ЦНС, что ведет к необратимой инвалидизации.
Диагностика
При проявлении первых признаков болезни, врач невролог проводит осмотр пациента, изучает историю болезни, собирает анамнез. Для получения более точной картины болезни назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Метод вызванных потенциалов — измерение импульсов мозга как реакции на зрительные и слуховые раздражители.
- Люмбальная пункция.
- Анализы крови.
- Анализ на антитела.
При необходимости врач назначает и другие методы обследования, которые помогут поставить заключительный диагноз, определить степень повреждения позвоночника и нервной системы в целом.
Методы лечения
Склероз поясничного отдела позвоночника относится к неизлечимым заболеваниям, поэтому для улучшения общего самочувствия и замедления прогрессирования болезни врачи назначают симптоматическое лечение. Терапия состоит из приема нескольких групп препаратов:
- Гормонотерапия (пульс-терапия) — включает применение больших доз лекарств короткими курсами.
- Препараты магния и калия.
- Иммуносупрессоры.
- β-интерфероны.
- Антидепрессанты.
- Миорелаксанты.
- Хондропротекторы.
- Витаминотерапия.
- Ноотропные препараты.
- Противоэпилептические лекарства.
Любой препарат для лечения склероза позвоночника назначается врачом индивидуально для каждого больного. Помимо медикаментозной терапии, больным рекомендуется санаторно-курортное лечение, различные физиопроцедуры, массаж, лечебное питание, физкультура и ЛФК. Питание при склерозе позвоночника должно быть полезным, витаминизированным, не содержать излишнее количество жиров.
Важно! Комплексный подход к лечению, соблюдение всех рекомендаций врача поможет продлить ремиссию.
Прогноз на жизнь
Комплексное лечение позволит существенно улучшить качество жизни больных, замедлить прогрессирование болезни, продлить жизнь больному. Прогноз при данном заболевании зависит от периода, когда была диагностирована болезнь, возраста больного, степени повреждения позвоночника и ЦНС в целом. При правильно подобранной терапии, вероятность выхода на инвалидность можно свести к минимуму, а продолжительность жизни увеличить до 40 лет. При частых обострениях болезни, масштабном поражении ЦНС, срок жизни не превышает 5–15 лет, а при обычном течении – инвалидизация, как и смерть, может наступить впервые 20 лет с момента начала болезни.
Рассеянный склероз позвоночника – опасное и неизлечимое заболевание, которое не только снижает работоспособность, но и приводит к инвалидности и даже смерти. Снизить риск его развития поможет периодическое медицинское обследование, проходить которое должен каждый человек не реже чем 1 раз в год.
Дополнительно о рассеянном склерозе смотрите в видео:
Источник
Известно, что рассеянному склерозу подвержены люди всех возрастов. Воспаление вызывает демеелизацию нервных волокон и провоцирует их разрушение.
Люди живут годами, не зная о рассеянном склерозе, списывая плохое самочувствие на усталость, пока болезнь прогрессирует. Своевременное лечение предупредит появление симптомов и позволит бороться с атакой иммунитета.
Что такое очаги при рассеянном склерозе
Диагностика очагов рассеянного склероза производиться с помощью магниторезонансной томографии и компьютерной томографии. На снимке головного мозга отчетливо видны изменения мозгового вещества в виде белых пятен, что и свидетельствует о нарушениях работы организма, сопровождаемое отмиранием нейронов.
Очаги глиоза
Так называемые очаги глиоза являются пустотами в белом веществе головного мозга, заполненными нейроглиями, возникающими при повреждении нейронов. Нейроглиозные клетки замещают отмершие участки, чтобы предотвратить дисфункциональность оставшихся нейронов.Также выполняют функцию восстановления нейронной системы. Заболевание может быть спровоцировано появлением рассеянного склероза.
Исследования показали, что наличие нейроглиозных клеток увеличивается в зрелом возрасте, что провоцирует снижение качества памяти, реакции и координации, но не является признаком демеелизации.
Признаками глиоза являются:
• Головные боли
• Частые скачки давления
• Проблемы с координацией (головокружения, судороги)
• Ухудшение зрения и слуха
Расположение и виды очагов рассеянного склероза
Появлению пустот подвержены головной и спинной мозг. Точный диагноз требует анализа расположения нейроглиозных клеток так, как их появление может быть спровоцировано разнообразными факторами.
Очаги при рассеянном склерозе сосредоточены в височной доле, поражения близкие к коре мозга, повреждения мозолистого тела или близкие к желудочкам мозга. Возникновение очагов в спинном мозге редко для других заболеваний центральной нервной системы и может свидетельствовать о демеелизации.
Форма очага зависит от его расположения. Частым признаком рассеянного склероза является наличие продолговатых пятен на снимке МРТ, называемых “пальцы Доусона”.
Существуют две фазы рассеянного склероза обострение и ремиссия. В процессе обострения пустоты могут увеличиваться в размере и менять форму, а при исследовании посредством МРТ и КТ накапливают контрастный препарат. Стадия ремиссии обусловлена угасанием симптомов и даже частичной регенерацией пораженных функций.
Количество и размеры очагов
Развитие рассеянного склероза сопровождается появлением одного крупного очага круглой или овальной формы.
Каждая фаза развития болезни в течении времени сопровождается появлением очагов. Период ремиссии от 1 одного года отмечается множеством очагов средних размеров (0,5-0,8см) и крупным очагом (до 2см), которые прогрессируют в период обострения заболевания. В процессе возникновения пустот возможно их слияние.
Вывод
Рассеянный склероз имеет множество симптомов схожих с другими заболеваниями центральной нервной системы, поэтому для постановки точного диагноза необходимо пройти обследования разных типов. Важно подобрать опытного специалиста для диагностики и лечения болезни.
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Источник
Существует большое количество заболеваний, протекающих в хронической форме. Среди них – рассеянный склероз. Многие ошибочно полагают, что патология развивается только у пожилых людей и связана с памятью. На самом деле болезнь имеет аутоиммунное происхождение и протекает с разрушением собственных здоровых клеток спинного и (или) головного мозга.
Особенности и причины развития патологии
Аутоиммунная природа рассеянного склероза обусловлена активизацией иммунной системы, которая направлена не на борьбу с вредоносными патогенами, а на атаку собственных клеток организма. В результате происходит постепенное разрушение органов, что нередко приводит к летальному исходу.
Рассеянный склероз – одно из наиболее часто диагностируемых аутоиммунных болезней. Связи со старческим склерозом патология не имеет. Симптомы вызваны образованием рубцовых очагов, рассеянных по всей центральной нервной системе.
Новообразования формируются из соединительной ткани, которая замещает нормальные клетки, вызывая сбой в работе соответствующей области. Диагностируют заболевание у людей в возрасте 10-50 лет, однако пик патологии приходится на возраст 30-35 лет. У представительниц слабого пола склероз развивается медленнее, чем у мужчин.
Существует несколько разновидностей рассеянного склероза:
- Изолированный синдром (начальная стадия заболевания). На данном этапе еще непонятно, как будет происходить развитие патологии.
- Ремиттирующая форма. Возникает в большинстве случаев и протекает со стадиями ремиссии и этапами обострения. В стадию ремиссии частично или полностью восстанавливаются утраченные функции.
- Вторично-прогрессирующая форма. Неврологические нарушения нарастают. Четкое разделение на этапы обострения и ремиссии отсутствует.
- Ремиттирующе-прогрессирующая форма. На стадии обострения возникают выраженные симптомы, после окончания ремиссии выраженность их увеличивается.
- Первично-прогрессирующая форма. Заболевание характеризуется стремительной прогрессией симптомов с самого начала развития патологии. Явные этапы обострения и ремиссии отсутствуют.
Предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск развития заболевания:
- Генетический фактор. Возможность рождения ребенка с рассеянным склерозом или его появление на протяжении жизни обусловлены наличием сочетания определенных генов.
- Внешние факторы: неблагоприятные экологические условия проживания, радиационное облучение организма, перенесенная травма или хирургическое вмешательство, которые вызвали поражение спинного мозга.
- Неправильный образ жизни: злоупотребление вредными привычками (курением, спиртными напитками, наркотическими средствами), неправильное питание, повышенная умственная нагрузка.
Несмотря на распространенность патологии, невозможно назвать точные причины, по которым формируются очаги рассеянного склероза в спинном мозге.
Клиническая картина
Симптомы спинальной формы рассеянного склероза в большинстве случаев сочетаются с церебральной формой заболевания, так как очаги формируются одновременно в спинном и головном мозге. Клиническая картина, характерная для церебральных структур, зависит от области, которая вовлеклась в поражение. Признаки и симптомы рассеянного склероза могут возникать и исчезать, что создает трудности в процессе постановки диагноза.
Характерные клинические проявления на начальной стадии – слабость, преходящее нарушение зрительной функции, нарушение координации движений, головокружение, парестезии конечностей. Редко на начальном этапе при рассеянном склерозе возникает боль в позвоночнике, нарушение мочеиспускательной функции, эпилептические припадки.
По мере развития заболевания спины и увеличения патологических очагов клинические проявления усиливаются, дополняются иные симптомы, происходит ухудшение функциональных способностей всего организма:
- нарушается зрительная функция, один глаз может видеть гораздо хуже второго;
- нарушается речевая функция, затрудняется выговор слов, наблюдается легкая путанность;
- снижается мышечная сила, может возникнуть полная неподвижность;
- исчезает чувствительность кожных покровов, за исключением головы;
- снижаются интеллектуальные способности, на запущенном этапе развивается деменция;
- нарушается функционирование органов мочевыделительной системы и кишечного тракта вплоть до полного недержания;
- возникает боль в пораженной области спинного мозга (пояснице, грудном отделе, шее).
Специалист опрашивает пациента о давности возникновения симптомов, характере клинических проявлений. Далее осматривают спинальную область и назначают инструментальную диагностику. В первую очередь проводят МРТ, исследование сигналов головного мозга под действием импульсов, диагностику спинномозговой жидкости.
Методы терапии
Лечение рассеянного склероза спинного мозга проводится неврологом. Полностью избавиться от заболевания невозможно, так оно протекает в хронической форме. Лечение направлено на подавление клинических проявлений в стадию обострения и замедление прогрессии патологии
Насколько эффективной окажется терапия, зависит от особенностей развития болезни: скорости прогрессии изменений, типа заболевания и стадии, частоты обострений, полноты соблюдения врачебных рекомендаций и назначений.
Метод лечения определяют с учетом формы рассеянного склероза:
- Ремиттирующая форма. В стадию обострения назначают прием глюкокортикоидов, которые способствуют уменьшению воспалительной реакции в ЦНС и восстановлению нарушенных функций спинного мозга.
- Вторично-прогрессирующая форма. Назначают прием иммуномодуляторов в больших дозировках или иммуносупрессивных препаратов, способствующих подавлению активности иммунной системы.
- Первично-прогрессирующая форма. Назначают препараты для поддержания качества жизни и ликвидации выраженных симптомов.
- Ремиттирующе-прогрессирующая форма. В стадию обострения требуется прием гормональных препаратов для подавления воспалительного процесса.
Важно изменение образа жизни: исключение вредных привычек, коррекция рациона, нормализация физической и умственной нагрузки.
Прогноз и профилактика
У большинства больных рассеянным склерозом заболевание из ремитирующей формы спустя 10 лет переходит во вторично-прогрессирующую. Примерно через 20-25 лет поддерживающее лечение оказывается неэффективным.
При отсутствии соответствующей терапии на начальных стадиях заболевания у больного развиваются стойкие нарушения работы мочеполовых и других внутренних органов. Около 70% людей с патологией не могут самостоятельно себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи.
Для профилактики развития заболевания нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек;
- скорректировать рацион, исключив жирное, жареное, спиртное;
- заниматься спортом;
- исключить умственные и физические перегрузки;
- не принимать гормональные препараты без назначения врача;
- избавиться от лишнего веса и ожирения.
Если возникли симптомы, косвенно указывающие на рассеянный склероз, нужно обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз.
Источник
ПРИЧИНЫ
Непосредственные причины развития рассеянного склероза до сих пор точно не установлены. В большинстве случаев имеет место сочетание ряда причин и предрасполагающих факторов.
Достоверно выяснен воспалительный и аутоиммунный характер процесса при рассеянном склерозе.
При рассеянном склерозе запускается процесс аутоиммунных нарушений, то есть аутоагрессии организма к собственным тканям: появляются лимфоциты, реагирующие на миелин (белое вещество) центральной нервной системы.
Эти лимфоциты вырабатывают вещества – воспалительные цитокины, которые разрушают миелин и «притягивают» новые клетки иммунной системы, таким образом, воспалительный аутоиммунный процесс идет практически непрерывно.
Миелиновые волокна частично восстанавливаются, клинически это проявляется уменьшением симптоматики, ремиссией. На определенном этапе процесс разрушения миелина становится необратимым, в зависимости от локализации поражения появляется стойкий неврологический дефицит.
В последнее время доказано, что при рассеянном склерозе поражается не только белое вещество, но и серое. Вовлечение серого вещества является плохим симптомом заболевания.
Факторы, провоцирующие развитие заболевания:
- частые инфекции, особенно вирусные;
- воздействие токсинов и радиации;
- генетическая предрасположенность;
- частые стрессовые ситуации;
- вредные привычки (курение, алкоголизм, погрешности в питании);
- ряд внешних факторов (возраст, пол, климат, географическая широта, экология).
Так как большинство этих возбудителей, однажды инфицировав человека, постоянно присутствуют в организме в неактивном состоянии, в крови больных определяется высокий титр антител к вышеупомянутым вирусам.
Эпидемиология
Рассеянный склероз — довольно распространенное заболевание. В
мире насчитывается около 2 млн больных рассеянным склерозом, в
России — около 150 тыс.
Распространение рассеянного склероза неодинаково в различных
регионах. До недавнего времени было принято выделять три зоны,
различающиеся по степени заболеваемости рассеянным склерозом (G.
Kurtzke, 1964, 1980, 1993).
.
КЛАССИФИКАЦИЯ
При формулировке диагноза учитываются варианты и типы течения, локализация процесса, также существует расширенная шкала инвалидизации — Expanded Disability Status Scale (EDSS).
Варианты течения рассеянного склероза:
- Дебют заболевания – достоверный, впервые установленный диагноз.
- Обострение – четкое, значительное усугубление уже имеющихся симптомов на фоне стабилизации или улучшения состояния длительностью не менее месяца, интервалы между обострениями – месяц и более.
- Экзацеребрация – появление абсолютно новых, одного или нескольких симптомов.
Ремиссия – на протяжении не менее одного месяца симптомы уменьшаются или исчезают.
Типы течения рассеянного склероза:
- Первично-прогрессирующее – с самого начала болезнь прогрессирует с различной интенсивностью, четкие ремиссии отсутствуют.
- Ремиттирующее – чередование периодов обострений (прогрессирования симптоматики) с периодами ремиссий, когда симптомы исчезают или значительно уменьшаются.
- Вторично-прогрессирующее – изначально ремитирующее течение переходит в прогрессирующее, могут сохраняться кратковременные, слабо выраженные периоды ремиссий.
Формы рассеянного склероза в зависимости от локализации:
- Церебральная (патологический процесс локализуется в головном мозге, задействованы мозжечок, ствол мозга, ряд черепно-мозговых нервов).
- Спинальная (поражение канатиков спинного мозга).
- Цереброспинальная.
- Шкала инвалидизации EDSS:
Согласно этой шкале производится оценка состояния больного в баллах от нуля до десяти. Так, 0 (ноль) означает норму, 1 – микросиптоматика, инвалидизация отсутствует, 9 – больной беспомощен и не может передвигаться даже в инвалидном кресле, 10 – смерть вследствие РС.
Варианты развития
Симптомы рассеянного склероза спинного мозга могут развиваться в четырёх направлениях. Самым частым вариантом принято считать ремиттирующий-рецидивирующий.
При этом обострение довольно быстро сменяется периодом полного выздоровления. Между приступами каких-либо симптомов не наблюдается.
Второй тип — вторично-прогрессирующий. Здесь отмечается постоянное прогрессирование, хотя временами также встречаются периоды полного видимого благополучия.
Третий вариант – первично-прогрессирующий. Прогресс начинается с первого дня болезни, причём симптомы нарастают довольно быстрою. И лишь в самых редких случаях можно выделить месяцы небольшого улучшения.
И, наконец, самым редким типом заболевания принято считать прогрессирующий с постоянными обострениями.
Симптоматическое лечение
Для РС характерным является изменчивость симптоматики, поражение многих отделов нервной системы и на различных уровнях, ухудшение состояния при воздействии высоких температур.
Комбинация симптомов индивидуальна у каждого больного. Симптомы могут появляться и ослабевать вплоть до исчезновения в течение недель, дней и даже суток.
Дебютирует заболевание обычно одним-двумя симптомами, чаще это зрительные нарушения, расстройства чувствительности, двигательные нарушения (связаны с поражением пирамидного пути).
В связи с этим существует понятие – клинически изолированный симптом. Им называют первый эпизод неврологических нарушений в дебюте заболевания, он обусловлен разрушением миелина и поражением того или иного отдела головного либо спинного мозга, встречается у 85% больных.
Самыми ранними симптомами рассеянного склероза являются преходящие параличи глазных мышц, кратковременные расстройства зрения, нестойкие парестезии в руках, боли, небольшие тазовые расстройства, ненормальная утомляемость нижних конечностей при ходьбе.
Эти симптомы могут появиться за много лет до развития более или менее ясной картины болезни, держатся обычно недолго и проходят без всякого лечения до того, как больной решит обратиться к врачу.
Основные клинические проявления рассеянного склероза:
- чаще страдают глазодвигательные нервы (результат – нистагм, нарушения движений глаз вплоть до паралича взора, двоение);
- лицевой (парез мимической мускулатуры);
- тройничный (боли в лицевой области, парез жевательных мышц) нервы.
Другие проявления поражения ствола мозга – дизартрия (нарушение артикуляции), дисфония (осиплость, гнусавость голоса), дисфагия (затруднения при глотании, поперхивание).
Нарушения в психоэмоциональной сфере: ухудшение памяти, концентрации внимания, депрессия, тревожность, эйфория, истероидные реакции, ослабление критики, слабоумие, насильственный смех и плач.
Тазовые расстройства: выражены не резко в виде небольшой задержки мочеиспускания или слабости мочевого пузыря, проявляющейся периодическим недержанием мочи либо императивными позывами к мочеиспусканию.
Нередко имеется эректильная дисфункция, снижение либидо. Грубые тазовые расстройства характерны для далеко зашедших случаев.
Помимо перечисленного, при рассеянном склерозе могут быть эпилептические приступы, потери сознания, вегетативные кризы, выраженная общая слабость — астения. Двигательные нарушения преобладают над чувствительными.
Для уменьшения спастичности больным индивидуально подбирают препарат
и эффективные дозы. На сегодняшний день имеются следующие препараты,
уменьшающие мышечную гипертонию: баклофен, лиоресал,толперизон,
тизанидин.
— частые позывы (более 8 раз в сутки);
— императивные позывы;
— неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к
мочеиспусканию;
— неспособность вовремя добраться до туалета после позыва;
— большое количество мочи при каждом эпизоде недержания.
В ряде случаев удается добиться уменьшения степени выраженности
двигательных пирамидальных нарушений введением препарата карнитин
внутривенно капельно.
Нарушения координации и мозжечковый тремор уменьшаются при длительном
лечении глицином в сочетании с небольшими дозами b-блокаторов
и трициклических антидепрессантов, витамином В6.
При снижении интеллектуальномнестических функций назначают курсы
лечения семаксом интраназально.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика проводится по жалобам пациента, по выявлению симптомов заболевания, а также при помощи некоторых исследований, самым информативным из которых будет МРТ.
Именно этот анализ даёт полное представление о тяжести заболевания, а также о том, где именно находятся очаги поражения спинномозговой ткани.
Также на МРТ будет чётко видно, имеется ли при рассеянном склерозе опухоль спинного мозга.
Для установления диагноза применяются:
- методы визуализации нервной системы;
- исследование неврологического статуса;
- состояния глазного дна и зрительной функции;
- лабораторное исследование спинномозговой жидкости.
Существует мнение, что на ранних стадиях болезни, когда у больного
уже имеются бляшки рассеянного склероза в мозге, объективные и
субъективные неврологические симптомы могут не выявляться.
В этих случаях требуется особенно тщательное наблюдение
невропатолога.
.
Клинические проявления рассеянного склероза связаны с очаговым
поражением нескольких различных отделов головного и спинного мозга.
В мире общепринятой считается оценка клинического статуса больных
с помощью шкалы повреждения функциональных систем по J.
Kurtzke
(Functional Systems-FS). Эта шкала подразумевает оценку в баллах
— от 0 до 6 — степени выраженности симптомов поражения различных
проводящих систем мозга.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение будет полностью зависеть от типа патологии. Чаще всего проводится симптоматическая терапия, так как нет ни одного лекарства, которое могло бы замедлить процесс разрушения миелиновой оболочки.
Причём используется только индивидуальный подход и здесь просто не обойтись без МРТ – обследования, которое должно проводиться в динамике.
Об активности процесса позволяет судить иммунологический анализ крови. Именно по результатам такого исследования решается вопрос о назначении иммуносупрессоров, к которым относятся стероидные гормоны и цитостатики.
Этот же метод позволяет следить и за тем, как проводится лечение и каковы его результаты.
Терапия осуществляется неврологом. Целью лечения является нормализация состояния иммунной системы, замедление прогрессирования, увеличение периодов ремиссии, уменьшение выраженности симптомов, снижение количества обострений, при обострении – скорейшее его купирование.
Для лечения рассеянного склероза используются разные группы препаратов.
Основные группы препаратов для лечения рассеянного склероза:
- Препараты, замедляющие и изменяющие течение РС (превентивная терапия): иммуномодуляторы (глатимера ацетат, интерфероны β-1b, β-1a) и иммуносупрессоры
- Иммуномодуляторы применяются постоянно, ежедневно или через день в виде внутримышечных или подкожных инъекций. Некоторые препараты выпускаются в виде готового шприца для инъекции с лекарством внутри.
- Иммуносупрессоры назначаются при прогрессирующем злокачественном течении и неэффективности курсов лечения глюкокортикоидами.
- Препараты для купирования обострений: глюкокортикоиды (назначаются в виде пульс-терапии с постепенным снижением дозы), плазмаферез, человеческий иммуноглобулин G (вводится внутривенно).
- Препараты для восстановительной терапии: нейропротекторы, ангиопротекторы, витамины и другие.
- Симптоматическая терапия: препараты для снижения мышечного тонуса (миорелаксанты), для увеличения скорости проведения нервных импульсов (антихолинэстеразные), противосудорожные, психотропные препараты и т.п.
Кроме медикаментозного применяют физиотерапевтическое лечение, физическую и психологическую реабилитацию. Физиотерапевтические процедуры, связанные с воздействием тепла, грязелечение при рассеянном склерозе противопоказаны.
Медикаментозное лечение, в первую очередь, превентивное, должно быть непрерывным.
1. Индивидуальный подход.
Врач должен максимально приблизиться
к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится
больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе
из одной стадии в другую.
2 Сразу на высоте обострения бляшка этому методу недоступна
даже при введении контрастного препарата. Средний срок морфологического
формирования бляшки — около 6 нед.
Из этого следует, что ранее
чем через 2 нед от начала обострения проводить МРТ нецелесообразно
(М.
Ю. Татаринова, 1991).
При МРТ-исследовании новые томограммы сравниваются с предыдущими.
Анализируются расположение и количество уже имевшихся ранее очагов,
так как некоторые «старые» очаги могут уменьшаться в размерах
и даже исчезать.
Наряду с этим оценивается состояние новых бляшек:
накапливают ли контраст, какова форма распределения контраста
внутри самой активной бляшки.
Из полученных таким образом сведений
делается вывод о степени активности процесса у больного на момент
обследования.
Иммунологический анализ крови должен производиться в соответствующей
лаборатории и оцениваться врачом-иммунологом.
При ведении больных
рассеянным склерозом иммунологический статус играет ведущую роль
в оценке активности патологического процесса.
Иногда он может
служить основанием для прогнозирования ухудшения или улучшения
состояния больного.
Совокупность этих трех методов является контролем за проводимым
лечением.
Эти методы
дадут информацию в динамике, по ним можно будет судить об уровне
и степени повреждения проводящих путей не
