Остеохондроз 2 периода поясничного отдела позвоночника
КТ позвоночника при остеохондрозе: слева — здоровый позвоночник, справа — пораженный.
Поясничный остеохондроз 2 степени сопровождается ярко выраженной симптоматикой. На приеме у врача пациент жалуется на ноющие, тупые или острые, простреливающие боли. Наблюдается скованность движений, а при наклонах и поворотах отчетливо слышится хруст в позвоночнике. Это типичные признаки прогрессирующего остеохондроза, поражающего поясничные межпозвонковые диски, тела позвонков, мышцы, связки, сухожилия.
Возникшие деструктивно-дегенеративные изменения необратимы. Поэтому терапия направлена на купирование патологии и устранения болезненных клинических проявлений. Особое внимание уделяется профилактике — регулярным занятиям лечебной физкультурой, массажным процедурам.
Особенности поясничного остеохондроза 2 степени
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…» Читать далее…
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника 2 степени диагностируется у пациентов в подавляющем большинстве случаев. На начальном этапе патология может клинически не проявляться вовсе. Только возникновение острых болей, характерных для остеохондроза 2 степени и снижающих качество жизни, становится поводом для обращения к врачу. Причина всех симптомов — уменьшение расстояния между телами позвонков. Это приводит к ущемлению, сдавлению спинномозговых корешков, мягких тканей и кровеносных сосудов. Вовлечение в патологический процесс нервной системы приводит к появлению симптомов, нетипичных для заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, нарушению мочеиспускания или снижению полового влечения.
Врачи сразу предупреждают пациента, что поясничный остеохондроз 2 степени плохо поддается консервативной терапии, а иногда сразу предлагают проведение хирургической операции. Пока не синтезировано препаратов, прием которых помог бы восстановить разрушенные диски, устранить костные разрастания. Но с помощью определенных методов возможно укрепить мышечный корсет, стабилизирующий позвоночные сегменты, улучшить кровообращение в области поясницы и предупредить дальнейшее распространение остеохондроза.
Клиническая картина
Ведущий симптом остеохондроза 2 степени поясничного отдела — боль в пояснице. Вначале она возникает только после физических нагрузок или переохлаждения, во время обострения хронических патологий, респираторных инфекций. Но вскоре боль становится постоянной, не ограничивается поясничным отделом, а иррадиирует в пах, бедра, голени. Причиной болевого синдрома становятся разросшиеся края тел позвонков, сдавливающих расположенные поблизости мягкие ткани. Поэтому его интенсивность значительно повышается при смене положения тела.
Боль усиливается при поворотах, наклонах вперед, назад, в стороны. Типичная ситуация для поясничного остеохондроза 2 степени — человек наклонился, а разогнуться может только с большим трудом, превозмогая острую боль в нижней части спины.
Для патологии характерно люмбаго, или «прострел». Так называется острая боль, возникающая в области поясницы, которая может быть как эпизодической, так и постоянной. В последнем случае не помогают даже сильные анальгетики, поэтому пациенту предлагается хирургическое вмешательство.
В клинической картине поясничного остеохондроза 2 степени присутствуют и такие признаки:
- нарушения чувствительности, возникающие из-за вовлечения в патологический процесс нервных сплетений. Пациент жалуется врачу на «ползающих мурашек», легкое жжение, покалывание в области поясницы, бедер, ягодиц. Иногда чувствительность снижается настолько, что человек не ощущает боли, например, при щипке;
- ограничение подвижности в поясничном отделе. При ущемлении нервных окончаний отмечается снижение мышечной силы, тугоподвижность. Именно при патологии 2 степени начинают постепенно атрофироваться мышцы, стабилизирующие позвоночные сегменты. Человек намеренно избегает движений, во время которых ощущается боль;
- хруст, щелчки, потрескивание при наклонах, поворотах, ходьбе. Причиной таких звуковых явлений становятся костные наросты, смещающиеся относительно друга.
Грыжа позвоночника на МРТ.
Для поясничного остеохондроза 2 степени типично образование межпозвоночной грыжи. Если она локализована выше 2 позвонка, то происходит сдавление спинномозговых корешков с развитием синдрома «конского хвоста». А при ущемлении кровеносных сосудов возникают первые признаки миелопатии — слабость мышц ног, расстройство коленного рефлекса.
Диагностика
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 степени диагностируется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, наличия системных заболеваний в анамнезе. Для патологии характерен симптом Лагеса, появление которого спровоцировано раздражением спинномозгового корешка костными разрастаниями. При осмотре врач просит пациента лечь на спину и медленно поднимает его согнутую ногу вверх до угла 30 градусов. Дальнейшее движение вызывает сильнейшую боль, так как ущемляется нерв, находящийся в подвздошной мышце.
Симптом Лагеса.
Среди инструментальных методов наиболее информативна рентгенография в 2 проекциях. На полученных изображениях отчетливо визуализируются специфические признаки развившегося остеохондроза:
- значительная деформация крючковидных отростков;
- субхондральный склероз замыкающих пластинок;
- уплотнение и истончение межпозвоночных дисков;
- уменьшение расстояния между позвонками;
- формирование большого количества остеофитов (костных наростов).
Множественные клювовидные остеофиты.
Для оценки развившихся осложнений проводится МРТ или КТ. С помощью этих исследований можно судить о состоянии кровеносных сосудов, спинномозговых корешков, связочно-сухожильного аппарата и мышц. МРТ и КТ также позволит выявить асептический воспалительный процесс, развивающийся в ответ на распад тканей.
Терапия
В период обострений, спровоцированных ущемлением нервных корешков, пациентам показано ношение эластичных бандажей с жесткими вставками, предупреждающих смещение позвоночных структур. Назначаются обезболивающие средства в виде таблеток или инъекционных растворов. Спустя несколько дней рекомендованы массажные процедуры.
Массаж при остеохондрозе поясничного отдела.
Дозированное воздействие на пояснично-крестцовый отдел способствует устранению мышечных спазмов, стимулирует ускорение кровообращения. В терапии остеохондроза используются классический, вакуумный, точечный массаж.
| Клинико-фармакологическая группа препаратов, использующихся в лечении поясничного остеохондроза 2 степени | Терапевтическое действие |
| Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Нимесулид) | Снижение выраженности болевого синдрома и отечности, купирование асептического воспалительного процесса |
| Миорелаксанты (Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Баклофен) | Устранение мышечных спазмов и мышечной ригидности, улучшение периферического кровотока |
| Хондропротекторы (Алфлутоп, Румалон, Дона, Структум, Терафлекс, Хондроитин-Акос, Хондроксид) | Улучшение состояния связок, мышц, сухожилий, частичная регенерация хрящевых тканей |
| Согревающие мази (Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс, Эфкамон, Артро-Актив) | Стимуляция кровообращения, устранение дефицита питательных и биологически активных веществ в патологических очагах |
Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе.
После купирования острой симптоматики пациент направляется к врачу ЛФК. Он составит индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета нижней части спины. Во время занятий необходимо избегать излишней нагрузки на поясницу. Движения должны быть плавными, замедленными. Они стимулируют кровообращение в поврежденных тканях, но не становятся причиной их дальнейшего микротравмирования.
Цель лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника 2 степени — достижение устойчивой ремиссии. Проводится комплексная терапия с использованием сразу нескольких оздоравливающих методик. Эффективность лечения этой дегенеративно-дистрофической патологии зависит в основном от самого больного, понятия им механизма ее развития. Курсовой прием только обезболивающих препаратов неизбежно спровоцирует быстрое прогрессирование остеохондроза. Улучшить состояние позвоночных структур, предупредить рецидивы позволяет сочетание лечебной физкультуры с массажем и физиопроцедурами.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Остеохондроз 2 степени поясничного отдела специалисты называют наиболее распространенной формой данного заболевания позвоночника. Ранняя стадия редко сопровождается какими-либо симптомами, потому люди попросту не обращаются вовремя за помощью. Но этот недуг прогрессирует и влечет за собой осложнения. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо внимательно относиться к проблеме остеохондроза и вовремя начинать лечение патологии поясничного отдела позвоночника 2 степени.
Причины и провоцирующие факторы
Что значит для человека остеохондроз? Это нарушение нормальной работы позвоночника. В результате больной испытывает серьезный дискомфорт, боль и даже порой утрачивает работоспособность. Запускать проблему ни в коем случае нельзя.
При второй степени поясничного остеохондроза наблюдаются определенные характерные изменения, с помощью которых можно отличать, к примеру, вторую степень от первой или третьей.
Специалисты отмечают, что поясничный остеохондроз 2 степени развивается из-за одной основной причины — повышенные нагрузки на поясницу. Но есть ряд провоцирующих факторов, которые могут повлечь за собой поясничный остеохондроз.
К таковым причинам и факторам относят:
- избыточный вес, из-за которого повышается давление;
- недостаток физической активности;
- генетическая предрасположенность;
- возрастные факторы (естественный процесс старения);
- травмы и повреждения позвоночника;
- неправильно разработанная осанка, постоянная сутулость;
- болезни, которые затрагивают хребетные суставы;
- врожденные патологии и пр.
Характерные особенности
При второй степени поясничного остеохондроза наблюдаются определенные характерные изменения, с помощью которых можно отличать, к примеру, вторую степень от первой или третьей.
2 период поясничного остеохондроза имеет следующие характерные особенности:
- сокращается расстояние между позвонками позвоночника;
- постепенно разрушаются фиброзные кольца и ткани возле них;
- наблюдается защемление корешков;
- продолжаются капсульные разрывы и надрывы.
Если здоровый позвоночник не имеет сдвигов, то во время второй стадии поясничного остеохондроза определенная подвижность появляется. Это приводит капсульным изменениям, при которых развивается складочность и теряется толщина капсул.
Главной опасностью 2 стадии поясничного остеохондроза специалисты называют люмбоишиалгию, при которой болевой синдром направлен к нервам спинного мозга и отдает в ноге.
2 степень поясничного остеохондроза в некоторых случаях длится несколько лет. При этом поочередно наблюдается ремиссия и обострение заболевания. Иногда пациентам приходится регулярно использовать специальные повязки или обматывать позвоночник в области поясницы. Так что своевременная диагностика заболевания играет огромную роль. Чем раньше удастся обнаружить патологию, тем быстрее и легче окажется процесс лечения.
Лечение
При выявлении второй степени лечение проводится только после консультации и обследования у специалистов. Ни в коем случае не пытайтесь решить проблему поясничного остеохондроза самостоятельно.
Обязательным компонентом комплексного лечения поясничного остеохондроза является мануальная терапия. Только там возможно устранить подвывихи суставов с дугообразными отростками. Только соединения следует надежно зафиксировать.
Чтобы достичь соответствующего результата, обычно терапию проводят по следующей схеме:
- делают массаж в течение определенного времени;
- используют метод блокады;
- применяют методики мануальной терапии.
Помимо мануальной терапии, остеохондроз поясничного отдела позвоночника предусматривает комплексное воздействие, куда входят несколько основных методов.
- Вытягивание, сопровождающееся фиксацией позвоночника. Для этих целей лучше всего использовать специальные шины или корсеты. Они надежно фиксируют хребет;
- Медикаментозное воздействие. Преимущественно врачи назначают пиразолоные лекарственные препараты, глюконат кальция для укрепления хрящевых и костных тканей, антигистаминные препараты для снятия воспалений и витаминные комплексы;
- Физиотерапевтические методы. Есть целый ряд упражнений, которые играют значимую роль в восстановлении позвоночника после остеохондроза поясничного отдела второй степени;
- Хирургическое вмешательство. При оперативном вмешательстве современная медицина использует нейро-ортопедические методы, что позволяет соединить позвонки позвоночника.
Гимнастика
Врачи утверждают, что регулярные занятия гимнастикой обеспечивают должный эффект комплексной терапии второй степени поясничного остеохондроза. Без гимнастики лечение может не дать желаемый результат.
Если не предотвратить дальнейшее развитие поясничного остеохондроза, из второй стадии он перейдет в третью. Сопровождаться такие изменения могут серьезными патологиями и постоянными болевыми ощущениями. В этом случае единственным способом решить проблему станет хирургическое вмешательство.
Но при грамотно организованной комплексной терапии и гимнастических регулярных упражнениях, вам удастся восстановить работу позвоночника и справиться с проблемой поясничного остеохондроза. Важно понимать, что любые медикаменты направлены только на устранение симптомов. Непосредственно на состояние позвонков позвоночника они воздействовать практически не будут.
К физическим упражнениям и специальной гимнастике пациент с поясничным остеохондрозом 2 степени приступает только после того, как период обострения заболевания позвоночника прошел.
Не стоит использовать первые увиденные комплексы упражнений. Физкультура и гимнастика разрабатывается для каждого пациента индивидуально. При этом во внимание принимается:
- текущее физическое состояние;
- результаты лабораторных анализов;
- результаты диагностики;
- анамнез;
- наличие сопутствующих заболеваний и патологий.
Когда все данные собраны, специалист приступает к разработке оптимального комплекса физических упражнений, направленных на восстановление позвоночника при поясничном остеохондрозе второй степени.
Выполнение гимнастики сопровождается соблюдением некоторых важных правил и рекомендаций.
- Прежде чем подбирать комплекс физических упражнений от поясничного остеохондроза, нельзя принимать препараты, снимающие боль. Иначе вы не сможете почувствовать, какие ощущения приносит то или иное упражнение. В комплекс включают только те упражнения, при выполнении которых болевые ощущения не наблюдаются;
- Первые несколько занятий не рекомендуется проводить в домашних условиях без помощи специалиста. Обратитесь к врачу или посетите специализированный тренажерный зал, где вас сможет проконсультировать и дать необходимые подсказки тренер. Уже после этого вы выработаете правильную технику выполнения тех или иных элементов лечебной гимнастики от поясничного остеохондроза;
- Ограничьте прием пищи перед выполнением упражнений. Есть рекомендуется хотя бы за 1,5-2 часа до запланированной тренировки. Тяжелую и трудно перевариваемую пищу перед занятиями принимать нельзя;
- Любые резкие движения, толчки и скручивания ни в коем случае нельзя включать в комплекс лечебных упражнений при второй стадии поясничного остеохондроза;
- Комплекс упражнений нужно проводить каждый день, стараясь не пропускать тренировки. При необходимости или сложностях выполнения сразу всего комплекса его разрешается разделить на несколько блоков;
- Если программа тренировок включает в себя упражнения в положении лежа на спине, обязательно стелите на пол гимнастические коврики. Это убережет позвоночник и поясницу от переохлаждения;
- Пить во время занятий нельзя. Если вы сильно устали и хотите воды, просто передохните несколько минут. Выработка слюны восстановится и устранит сухость во рту;
- Не совмещайте лечение остеохондроза с попытками похудеть. Упражнения для этих целей разные.
Если параллельно с гимнастикой вы будете посещать сеансы физиотерапии, успеха удастся добиться быстрее и эффективнее. Но ни в коем случае не игнорируйте рекомендации врачей и четко следуйте предписаниям.
Источник
Среди всех заболеваний позвоночника остеохондроз занимает первое место по распространенности. Так как на поясницу приходится самая большая нагрузка, эта область страдает чаще всего. Кроме того, лишь небольшой процент больных обращается за помощью сразу. Поэтому чаще всего диагностируется заболевание поясницы 2 степени.
Что это такое: характеристика заболевания данной стадии
Заболевание представляет собой разрушение межпозвоночных сегментов, в результате чего теряется эластичность и подвижность позвоночного столба.
На данном этапе заболевание прогрессирует, сопровождается выраженным болевым синдромом и прострелами в пояснице.
Вторая степень заболевания является переходным этапом. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, может развиться межпозвоночная грыжа.
Причины появления
Некоторые специалисты утверждают, что остеохондроз поясничного отдела — расплата человека за возможность ходить на двух ногах. Ведь большая нагрузка падает на поясницу, которая вынуждена выдерживать вес туловища Кроме того, эта область является достаточно мобильной. Все это в комплексе легко приводит к изменениям в межпозвоночных дисках.
К основным причинам возникновения следует отнести:
- Малоподвижный, сидячий образ жизни. Это провоцирует ухудшение питания тканей дисков, замедление кровообращения, ослабление мышечного корсета.
- Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей, интенсивные занятия спортом после длительного перерыва).
Наиболее частая причина заболевания — чрезмерная нагрузка на позвоночник.
- Наличие лишнего веса. У тучных людей повышается давление на столб позвоночника.
- Неправильная осанка и привычка сидеть со сгорбленной спиной вызывают деформацию дисков, их быстрое изнашивание.
- Травмы, полученные в результате падений, ушибов, поднятия тяжестей, неправильного выполнения физических упражнений.
Гораздо реже провоцирующими факторами могут стать:
- переохлаждение;
- стресс;
- неправильное питание;
- нарушение режима труда и отдыха;
- плохая экологическая обстановка.
Предпосылки и негативные факторы
Известно несколько факторов, которые провоцируют развитие патологии:
- Нарушение обмена веществ.
- Ожирение.
- Гиподинамия.
- Непосильная работа.
- Травмы.
- Генетика.
- Некоторые воспалительные заболевания суставов. Такие, как ревматоидный артрит, скалиоз, болезнь Бехтерева и так далее.
- Возраст. С годами опорно-двигательный аппарат человека теряет свою эластичность и подвижность, становится более уязвимым к негативным факторам.
Раньше остеохондроз считался участью пожилых. За последнее десятилетие болезнь «помолодела». Все чаще встречаются пациенты с жалобами на боль в пояснице в возрасте 20-30 лет.
Симптомы и признаки этого периода
Расстояние между позвонками сокращается, начинается разрушение окружающей ткани, а так же сдавливание нервных окончаний.
Вертебральные симптомы
Симптомы, связанные с нарушением функционирования одного или нескольких сегментов позвоночника:
- При остеохондрозе возникают резкие боли, которые могут иррадиировать в ягодицы, бедра или голени.
- Характерной чертой является желание больного выгнуть спину в обратную сторону.
- Может наблюдаться жжение или ощущение холода в области поражения.
- Изменяется конфигурация позвоночника (уплощается или усиливается лордоз).
- Даже при малейших нагрузках ощущается усталость поясницы.
- Движения в данной области становятся ограниченными.
Что значит протрузия диска?
Протрузия представляет собой патологический процесс, при котором диск выходит за границы позвонков в канал, не разрывая фиброзное кольцо. Явление — одна из стадий остеохондроза, которая появляется на 2 стадии.
Характерный симптом при протрузии поясничного отдела — одновременное сочетание боли в спине с онемением в области паха и ног.
Диагностика
Диагностика начинается с обращения пациента к специалисту (терапевт, невролог или ортопед) с жалобами на:
- боль в пояснице;
- появлению прострелов;
- онемению в ногах.
Врач проводит внешний осмотр, собирает анамнез, после чего назначает ряд обследований. К ним относится:
- Рентген. Помогает выявить расположение и размеры воспаления, установить причину остеохондроза.
- Компьютерная томография. Способна предоставить наиболее точную информацию о состоянии костной ткани, целостности позвоночного столба.
- Магнитно-резонансная томография. Самый точный метод диагностирования, показывает общее состояние во всех отделах позвоночника.
- Если говорить о лабораторных исследованиях, то биохимический анализ крови является обязательным при диагностировании остеохондроза.
Лишь комплекс проведенных мероприятий может служить основанием для подтверждения диагноза.
Методы лечения
На 2 стадии остеохондроза необходимо начинать незамедлительное лечение. Если от него отказываться или провести частично, осложнения не заставят себя ждать.
Медикаменты
Медикаментозная терапия представляет собой употребление ряда лекарственных препаратов. Таких, как:
- НПВС (ибупрофен, нимесулид) — снимают воспаление, устраняют боль.
- Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) — нормализуют кровоснабжение, возвращают тонус мышцам.
- Хондропротекторы (глюкозамин+хондроитин) — восстанавливают хрящевую ткань.
- Витаминные и минеральные комплексы — оказывают дополнительную поддержку организма.
Физиопроцедуры
Позволяют добиться восстановления тонуса и кровоснабжения в области поражения:
- Электрофорез снимает раздражение с нервных окончаний.
- Иглоукалывание стимулирует ослабленные мышцы.
- Гирудотерапия (укусы медицинских пиявок) снимает отек, боль.
- Плавание является отличным способом профилактики осложнений.
Массаж
Так как при остеохондрозе происходит мышечный спазм, ограничение подвижности и напряжение, лечебный массаж способен устранить данную патологию. Массаж должен проводиться курсом, длительность которого определяется лечащим врачом.
Лечебный массаж должен выполнять только человек со специальным образованием. В противном случае возможно ухудшение состояния больного.
Ортезы для поясницы
Еще один метод лечения остеохондроза — применение ортезов. Ортезы — специальные пояса, изготовленные из воздухопроницаемого эластичного материала и имеющие ребра жесткости. Их предназначение — поддержка и разгрузка позвоночника в области поясницы.
Гирудотерапия
Один из современных методов лечения — применение медицинской пиявки, которая прокусывает кожу в необходимом месте и за полчаса выпивает 10-20 мл венозной крови. Благодаря этому происходит устранение отека, воспаления и застоя в поясничной отделе.
Данная процедура имеет ряд противопоказаний:
- беременность;
- малокровие;
- кахексия.
Лечебная физкультура
Лечение гимнастикой преследует несколько целей, достижение которых гарантирует успех:
- вытягивание позвоночника;
- устранение болевого синдрома;
- укрепление мышечного корсета.
Питание
Правильное питание должно быть в обязательном порядке включено в комплекс по лечению остеохондроза. Это позволит бороться с лишним весом, насытит организм необходимыми веществами, замедлит дегенеративные изменения в позвоночнике.
Ежедневный рацион должен включать в себя:
- молочные продукты;
- овощи;
- зелень;
- фрукты;
- нежирное отварное мясо;
- рыбу;
- отруби, ржаной хлеб;
- белковые продукты;
- орехи;
- бобовые.
Помимо всего прочего, важно соблюдать питьевой режим.
Советы для домашнего выполнения
Выполнение выше перечисленных рекомендаций должно проводиться неукоснительно и регулярно, поэтому в домашних условиях следует каждое утро делать зарядку и выполнять упражнения, направленные на укрепление поясничного отдела.
Человеку, страдающему остеохондрозом, противопоказан ряд упражнений. Предварительно следует обсудить тактику со специалистом.
Профилактика
Соблюдение простых правил позволит избежать возникновения проблем с поясницей. К ним относится:
- подвижный образ жизни;
- выполнение разминки каждые 45 минут при длительном пребывании в статичной позе;
- ночной сон на упругом, ровном матрасе;
- ношение ортопедически правильной обуви;
- плавное поднятие тяжестей из полуприседа;
- правильное питание;
- регулярное прохождение курсов общего массажа.
Советы специалистов
- При появлении болевых ощущений в области поясницы не нужно заниматься самолечением, лучше сразу обратиться за помощью к ортопеду или неврологу. Это поможет избежать дальнейшего развития заболевания.
- Многие начинают использовать обезболивающие мази и таблетки, устраняя неприятные симптомы. Однако этим человек лишь вредит себе.
Обезболивающие препараты при остеохондрозе не борются с заболеванием, а лишь маскируют симптомы.
- Для успешного избавления от недуга нужно пройти комплексную диагностику с дальнейшим использованием правильно подобранной терапии.
Остеохондроз поясничного отдела 2 стадии — патология, при которой за болевыми ощущениями скрывается быстрое развитие дегенеративных изменений в позвоночнике. Профилактика, своевременные диагностика и лечение способны решить данную проблему.
Источник
