Парамедианная протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска является серьезным нарушением деятельности позвоночника. При этом происходит выпадение пульпозного ядра в позвоночный сегмент. Медианная протрузия диска l5 s1 связана с серьезной клинической картиной. Какие основные причины и особенности данной патологии и способы ее лечения?

Схема парамедианной протрузии межпозвонкового диска

Общие причины заболевания

В первую очередь необходимо отметить, что это не самостоятельная болезнь, то есть она возникает на фоне уже имеющихся патологий в человеческом организме. Наиболее распространенные причины развития протрузий следующие:

развитие остеохондроза (как результат возрастных изменений);
поражение позвоночного столба в результате травматических поражений позвоночника;
искривление позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
неблагоприятная генетическая предрасположенность;
лишний вес;
перегрузки позвоночника в результате интенсивных физических нагрузок;
изменение строения фиброзного кольца (из-за нарушения строения ткани).

Боль при протрузии появляется от того, что выпячивание постепенно просачивается в область спинного мозга и раздражает нервные окончания, расположенные в нем. Боль бывает в результате сдавления кровеносных сосудов, при ухудшении на этом фоне кровопитания.

Главные симптомы протрузии

Боль в позвоночнике при протрузии Основной признак парамедианной протрузии — боль. Тип болевого ощущения может быть разным. Вот наиболее характерные разновидности болевого синдрома:

Люмбальный прострел — приступ острой болезненности в позвоночнике (сопровождается изменением позы и отдает в ноги или руки).
При ущемлении нервов возникает подострая люмбалгия. Часто это бывает в крестцовом или поясничном отделах.
Каудопатия — это боль, появляющаяся в области ягодичных мышц. Она возникает в результате поражения так называемого конского хвоста.
Торакалгия — появляется в области реберных дуг и имеет опоясывающий характер.

Особенности протрузий l4-l5

Такая парамедианная протрузия диска является начальным этапом межпозвоночной грыжи. Фиброзное кольцо при этом остается целым. Существуют такие виды протрузий:

Циркулярная. Она встречается у пациентов чаще всего. Область выпячивания может быть медианно направленной, но чаще всего встречается равномерная или круговая. Вызывает разную неврологическую симптоматику, боль разной интенсивности.
Задняя, или дорсальная. При этом мозг выпячивается в сторону канала спинного мозга.
Диффузная протрузия (задняя) указывает на то, что участок выпячивания находится в спинномозговом канале и что диск поражен от ¼ до ½.
При центральной протрузии диск выпадает в конский хвост. Такое состояние угрожает сдавлением канала позвоночника и его дальнейшим стенозом.

Виды протрузий позвоночника

Главнейший симптом такого поражения — боль. Она может развиться в сравнительно раннем возрасте. Известны случаи появления резкой боли в пояснице даже у 20-летних пациентов. Боль имеет тенденцию к прогрессированию и обострению в переходной период. Если человек не обратится к врачу при появлении таких болей, то ему в дальнейшем угрожает межпозвонковая грыжа.

Кроме того, больного тревожат и другие признаки, связанные с ограничением движения:

болезненность, возникающая в районе передней и задней части бедра;
болевые ощущения в участке тыльного участка стопы;
неприятные ощущения, возникающие в районе первого пальца на стопе;
симптом Ласега (если человек поднимает выровненную ногу вверх, то у него возникает болезненность в области поясницы);
боль усиливается при кашле, смехе.

Заболевание нервного корешка приводит к появлению выраженной болезненности в поясничной области.

Особенности клинических симптомов при протрузии L5 S1 отдела

Часто при выпадении межпозвоночных дисков в этой области развиваются двигательные нарушения. Причина опорной дисфункции — выраженные раздражения нервных стволов. На фоне раздражения развиваются воспалительные нарушения (радикулит и др.). Из-за закупорки сосудов, питающих нервы, развивается радикулоишемия.

При компрессии нервных корешков постепенно развивается слабость мышц, разгибающих стопу. Характерны изменения походки: человек не может использовать пальцы во время ходьбы; пяточная кость недостаточно задействована в процессе ходьбы, потому что она является источником болевых ощущений. Медианная протрузия диска l4 l5 характеризуется еще и слабостью разгибательных мышц голени. Коленные рефлексы при этом отсутствуют.

Протрузия L5 S1 встречается наиболее часто среди других случаев парамедианной протрузии. Она с одинаковой частотой бывает у представителей обоих полов. Клинические симптомы выпадения дисков в этой области такие:

появление отчетливого болевого синдрома в области поясницы;
патологическое состояние мышц, разгибающих стопу и первый палец;
отсутствие или значительное снижение выраженности коленного рефлекса (такое нарушение может определить только невропатолог);
снижение тонуса икроножной мышцы вызывает постепенное прогрессирование хромоты.

При дальнейшем развитии заболевания возникает так называемая дегенеративная протрузия. Кольцо при этом в значительной степени истончается и становится малоэластичным. Из – за снижения эластичности в нем постепенно формируются трещины, приводящие к дальнейшему ограничению подвижности и в итоге — к инвалидности.

Способы диагностики парамедианных протрузий

Диагностика данного заболевания основана на анализе клинических симптомов и результатов рентгенографических обследований организма. Обзорная рентгенография, как правило, не назначается при таком обследовании. Это связано с тем, что в прямой и боковой проекции врач не может видеть всех патологических изменений в межпозвонковых дисках.

МРТ — миелограмма при протрузии

Выпячивание лучше всего заметно на миелографии. Так называется рентгенографическое обследование спинного мозга, проводимое с помощью добавления в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества. Данное подробное обследование дает возможность обнаружить не только саму протрузию, но и степень поражения межпозвонковых дисков.

Если нет явлений сдавливания мозга, но при этом пациент ощущает выраженную боль в районе поясницы, иррадиирующую в ноги или в руки, ему назначается магнито – резонансная томография, компьютерная томография. Дискография и пневмомиелография назначаются для более точной диагностики протрузии.

Так, дискография предполагает рентгеновское обследование диска после того, как в него будет введено специальное контрастное вещество. Врач может подробно рассмотреть измененный межпозвоночный диск и более точно определить степень его поражение протрузией. В спинномозговой канал может вводиться некоторое количество воздуха для проведения определенных исследований. Такая диагностика называется пневмомиелографией.

Лечение протрузии

Обычно используются консервативные методы терапии. Применяются разные способы вытяжения как в домашних, так и в стационарных условиях. Цель лечения — профилактика явлений дегенерации позвоночных дисков и предупреждение инвалидизации пациента. Оно должно сочетаться с:

Инъекции при протрузии

гигиеной труда и правильной организацией физических нагрузок;
исключением видов деятельности, провоцирующих длительную и интенсивную нагрузку (в том числе и статическую) на позвоночник;
коррекцию образа жизни с исключением вредных привычек, приводящих к прогрессирующей дегенерации дисков.

Огромное значение имеет устранение болевых синдромов. С этой целью больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. На острой стадии назначают сильнодействующие инъекции. Показаны согревающие кремы и мази.

Прогноз течения заболевания

Медианно направленная протрузия отличается серьезным прогнозом. Он неблагоприятный, если вовремя не лечить ее. Надо быть очень осторожным: поясница — это отдел позвоночника, который каждый день вынужден переносить интенсивные нагрузки. И если он будет постоянно перегружаться, то протрузия обретет склонность к постоянному прогрессированию и обострению.

Опасность инвалидности при протрузии Опасность протрузии заключается в риске развития:

ущемления нервных корешков;
ущемления так называемого конского хвоста;
нижнего пареза;
пареза 4-главой мышцы бедра;
паралича разгибателя большого пальца, находящегося на стопе;
инвалидности и дальнейшей потери человеком трудоспособности.

Парамедианная протрузия является опасным заболеванием. Оно характеризуется выраженными болевыми явлениями и снижением двигательной активности пациента, вплоть до развития инвалидности.

Для ее предупреждения очень важно своевременно диагностировать любые нарушения деятельности позвоночника и проводить эффективное их лечение. Категорически запрещено заниматься самолечением при подозрении на протрузию.

Источник

Остеохондроз – основная причина развития многих патологических состояний, одним из которых является парамедианная протрузия диска. При этом заболевании происходит перерастяжение фиброзного кольца и выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал. Для парамедианной протрузии характерны острые боли в спине и ограничение подвижности. Дальнейшее разрушение межпозвоночного диска опасно развитием грыжи.

Протрузия

Основные характеристики патологии

Парамедианная протрузия – следствие постепенного разрушения межпозвонкового диска. Из-за анатомических особенностей развития мышечного каркаса поражается преимущественно правая часть хрящевого образования. Заболевание встречается редко (не более 5% всех протрузий).

Для первой стадии характерны дегенеративно-дистрофические изменения пульпозного ядра. Диск теряет упругость, снижается его высота. В фиброзном кольце появляются трещины. В дальнейшем пульпозное ядро смещается к краю диска. Увеличивается давление на поврежденные волокна. Затем ядро выпячивается в спинномозговой канал.

Даже на последней стадии заболевания фиброзное кольцо остается целым. При прогрессировании дистрофических процессов происходит выход ядра диска наружу. Формируется грыжа межпозвоночного диска, которая нередко требует оперативного лечения.

Причины появления

Основная причина парамедианной протрузии – остеохондроз. Заболевание ведет к постепенному разрушению дисков. Из-за потери влаги хрящевые прокладки становятся хрупкими, не выдерживают давления позвонков. Патологический процесс приводит к формированию протрузии.

Причины раннего остеохондроза:

врожденные особенности (клиновидные позвонки);
нарушения обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет);
перенесенные травмы;
неравномерное распределение нагрузки на позвоночник (дисплазия тазобедренных суставов);
длительная работа в статическом положении;
избыточный вес;
частые физические нагрузки;
профессиональный спорт;
гормональные нарушения;
инфекционные заболевания, протекающие с поражением опорно-двигательного аппарата;
заболевания позвоночника (сколиоз).

Одновременное сочетание нескольких факторов приводит к поражению межпозвонковых дисков даже у молодых людей. Чаще всего заболевание встречается после 40 лет. При исключении таких причин как гиподинамия и неправильный образ жизни, риск зарождения патологии значительно уменьшается.

Разновидности парамедианной протрузии

Протрузия диска

Выраженность симптомов зависит от локализации выпячивания. Для установления диагноза проводится обследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томография поможет определить локализацию патологического процесса.

В зависимости от направления выпячивания ядра различают:

Центральную протрузию – располагается по срединной линии, впереди позвонка.
Дорсальную (по центру, с задней стороны).
Правостороннюю – определяется на правой стороне позвоночника.
Фораминальную – выбухание находится в проекции нервного корешка.
Медианную – расположена точно по радиусу к периферической части позвонка.
Диффузную – имеются многочисленные очаги.
Парамедианная – расположена рядом с медианой (центральной осью).
Циркулярная – отмечается круговое повреждение диска.
Задняя медианная – направлена назад.

Повреждение центральной области ядра размером более 3 мм всегда ведет к формированию грыжи. В сложных случаях применяются дополнительные методы исследования. Для того, чтобы определить степень сдавления спинного мозга, используется инвазивная КТ- миелография.

Для этого в субарахноидальное пространство вводится контрастное вещество. Исследование делается в стационаре по строгим показаниям. После пункции и введения контраста производится компьютерная томография. Полученное трехмерное изображение помогает оценить состояние спинного мозга. Инвазивная КТ-томография используется для выбора тактики оперативного вмешательства при развитии тяжелых неврологических нарушений.

Латеральная	Направлена в левую или правую сторону от медианы. Проявляется небольшой компрессией нервных окончаний.
Заднелатеральная	Протрузия направлена назад или в сторону. Не сопровождается выраженной симптоматикой.
Медианно-парамедианная протрузия	Выпячивание сдавливает позвоночный канал. Возможны нарушения со стороны спинного мозга.
Дорсальная	Выбухание направлено назад.

Многообразие расположения патологического очага ведет к появлению различных клинических симптомов. Патологическое выпячивание может сформироваться в любом отделе позвоночного столба. Наиболее часто поражается поясница, так как на эту область приходится самая большая нагрузка.

Поражение шейного отдела

Шея – самая гибкая и мобильная часть позвоночного столба. Отдел включает 7 позвонков. Самый верхний (атлант) отличается от остальных, так как представляет собой сложную структуру из пары остистых отростков. На втором имеется костный выступ, предназначенный для крепления первого позвонка. В этом сочленении нет хрящевого межпозвоночного диска.

Парамедианные протрузии встречаются между позвонками C3-C7. В области шеи располагаются церебральные артерии, которые снабжают кислородом головной мозг. Передавливание этих сосудов очень опасно, так как ведет к острому нарушению кровообращения. Результат – паралич лицевой мускулатуры или конечностей. Нередкие осложнения – нарушение слуха и зрения, головокружения, частые головные боли, перепады артериального давления.

Тяжело протекает сочетанная форма заболевания, когда имеется поражение в области C4-C5 и медианно-парамедианная или билатеральная протрузия отдела C6-C7. В этом случае у женщин наблюдается характерный рост бугорка последнего шейного позвонка. Образуется так называемый «вдовий горб».

Распространенные жалобы: онемение указательного и большого пальца, головные боли. Нередко бывает чувство покалывания или онемения, которое спускается от шеи к руке и распространяется на средний палец (при поражении нервного корешка C7).

Проблемы с грудным отделом позвоночника

Парамедианная протрузия возникает редко. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков. Сердце и легкие надежно защищены костным каркасом из ребер. Межпозвоночные диски грудного отдела наименее подвижны и не склонны к деформации.

Для локализации поражения в этом отделе характерны опоясывающие боли в области грудной клетки. Нередко симптомы протрузии маскируются под сердечные заболевания, что приводит к позднему выявлению патологии. Для дифференциальной диагностики проводится электрокардиография.

Патология поясничного отдела

Вертикальное положение человеческого тела привело к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник. Больше всего страдает поясница. Именно поэтому парамедианная протрузия поясничного отдела – частое явление.

Патология проявляется острой болью в нижней части спины с переходом на область паха и нижние конечности. Нередко развивается «синдром каудального хвоста» – комплекс симптомов, которые появляются при сдавливании нервов на уровне первого поясничного позвонка.

В этом случае появляются нарушения функции кишечника и мочеполовой системы. Характерно нарушение чувствительности области промежности и внутренней части бедер (покалывание или онемение). Диагноз устанавливается после проведения магнитно-резонансной томографии.

Клинические проявления заболевания

Парамедианное выпячивание сдавливает нервные окончания. Развивается болевой синдром. Его выраженность зависит от размеров и расположения патологического очага. Острая боль лишает человека возможности двигаться, он не может найти для себя удобное положение.

Симптомы парамедиального поражения:

Люмбаго – приступ боли в соответствующем отделе позвоночника. Может быть спровоцирован длительным пребыванием в неудобной позе или подъемом тяжести. Нередко боль распространяется на верхние и нижние конечности.
Мышечный спазм в области выпячивания. Усиливает боль, сковывает движения. При сильной степени выраженности приводит к искривлению позвоночника.
Ощущение скованности и нарушение подвижности в пораженном отделе.
Неврологические расстройства (потеря чувствительности, слабость). При давлении на спинной мозг возможно развитие паралича.

Поражение межпозвонкового диска – нередкая причина корешкового синдрома. Без оказания помощи происходит постепенное снижение сухожильных рефлексов. Возможны трофические расстройства. Предотвратить проблему поможет своевременная консультация невропатолога.

Методы лечения

Массаж

Терапия эффективна на ранней стадии заболевания. Лечение помогает остановить дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и продлить ремиссию. Курс терапии длительный (составляет 5-6 месяцев). Применяются различные методы.

Основные мероприятия:

Борьба с воспалением и болевым синдромом. Успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, кортикостероиды, новокаиновые и лидокаиновые блокады.
Физиотерапия. Эффективны следующие методы: УВЧ, электрофорез с различными противовоспалительными препаратами, грязелечение.
Вытяжение. Растягивание позвоночника с помощью специального оборудования помогает вернуть на место смещенные позвонки и уменьшить нагрузку на диски.
Лечебная физкультура. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышечного корсета. Занятия проводятся вне периода обострения.
Массаж. Способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани и расслаблению мышц.

Продлить жизнь межпозвоночных дисков поможет использование хондропротекторов. Основные активные компоненты препаратов: коллаген и глюкозамин. Хондропротекторы замедляют разрушение хряща, укрепляют фиброзное кольцо межпозвонкового диска.

Хирургическое лечение проводится только в тяжелых случаях. Абсолютные показания к операции: сдавление спинного мозга, паралич. Современная методика – применение лазера. С помощью специальной установки производится воздействие на поврежденный сегмент позвоночника. Диск уменьшается в размерах и возвращается в первоначальное положение.

Применение любого метода – только с разрешения невропатолога. Самолечение приводит к дальнейшему повреждению хрящевого диска и ухудшает прогноз заболевания. Ошибки в терапии – прямой путь к инвалидности.

Осложнения медианной протрузии

Выпячивание диска в центральной его части очень опасно, так как высок риск сдавления спинного мозга и нервных корешков. Основное условие возвращения к нормальному образу жизни – ранняя диагностика проблемы и ее быстрое устранение.

Нередко требуется хирургическое вмешательство. Также позднее лечение опасно развитием пареза бедренных мышц, сдавлением нервного корешка, ущемлением крестцового сплетения. Возможно развитие паралича первого пальца ноги.

Профилактика

При ранней диагностике патологии прогноз парамедианной протрузии благоприятный. Чтобы предотвратить болезнь, нужно беречь спину и позвоночник. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок и травм.

Для профилактики разрушения межпозвоночных диском важное значение имеет раннее выявление и коррекция нарушений осанки. Лечение сколиоза в детском возрасте поможет избежать появления проблем со спиной у взрослого. Рекомендуется наблюдение у вертебролога.

Заключение

Парамедианная протрузия диска развивается у многих людей после 40 лет. Причина патологии – остеохондроз. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска растягивается, образуя выпячивание пульпозного ядра, направленное в правую или левую сторону от медианы.

Симптомы заболевания зависят от области поражения позвоночного столба. При диагностике проблемы на ранней стадии прогноз благоприятный. Терапия заболевания включает применение противовоспалительных средств и немедикаментозные методы лечения.