Перелом позвоночника со смещением в поясничном отделе лечение
Позвоночник выполняет очень важную функцию, он является каркасом нашего тела и обеспечивает необходимую поддержку.
Именно поэтому травмы позвоночника могут быть очень и очень серьёзными и грозить полной потерей подвижности. Например, перелом позвоночника со смещением может сопровождаться повреждениями спинного мозга и прочими нежелательными последствиями.
Что происходит при переломе со смещением?
Вообще, перелом – это надлом кости, нарушение его целостности. Такая травма непременно ведёт к ограничению подвижности, так как при движении кость может ломаться и разрушаться и дальше, а обломки её могут дробиться. При переломе со смещением обломки кости смещаются относительно друг друга, что существенно усложняет процесс сращивания.
Позвоночник состоит из множества отдельных частей – позвонков. Между ними располагаются хрящи, которые обеспечивают подвижность позвоночного столба (иначе мы просто не могли бы двигаться).
При переломе позвоночника позвонок может надломиться, после чего обломки его сместятся. Такая травма считается очень серьёзной, так как она влечёт за собой длительное ограничение подвижности и нарушение функций позвоночника.
А ещё позвонки могут сместиться относительно друг друга в любую сторону. И это может привести к повреждению спинного мозга, который проходит через весь позвоночник.
Классификация переломов
Переломы могут быть самыми разнообразными.
В зависимости от количества повреждённых позвонков выделяют изолированные (когда повреждается один позвонок) и множественные (при повреждении двух позвонков и более).
Исходя из степени и областей повреждения, выделяют: переломы с повреждением только позвонков, с повреждением спинного мозга и с повреждением нервных корешков.
Также выделяют стабильные и нестабильные переломы. При стабильных страдает только передняя или только задняя часть позвоночного столба, так что стабильность его не нарушается.
А вот при нестабильном переломе одновременно повреждаются передний и задний отделы, что ведёт к нарушению целостности позвоночника.
В зависимости от расположения повреждения можно выделить:
- переломы шейного отдела (могут возникать из-за падения на голову, при сгибании головы или при сильных ударах черепа);
- грудного отдела (являются следствием падений с высоты или падений тяжёлых предметов на спину);
- поясничного отдела (чаще всего обусловлены падениями на ягодицы или на ноги);
- переломы копчика и крестца (возникают из-за падения на ягодицы или в результате сдавливания данной части одновременно спереди и сзади).
За основу классификации может быть принят характер травмы. Выделяют следующие виды:
- оскольчатые (раздробленные) переломы сопровождаются отделением осколков кости;
- компрессионные сопровождаются сдавливанием (компрессией) межпозвонковых дисков (иногда и спинного мозга);
- сочетанные (компрессионно-оскольчатые или оскольчатые со смещением);
- переломы, сопровождающиеся вывихами;
- переломы со смещением.
Симптомы
Как правило, переломы позвоночника (особенно со смещением) не могут остаться не замеченными. А если учесть, что повреждение, приведшее к такой травме, должно быть довольно сильным, то признаки непременно возникнут и буквально сразу после травмы.
Но затем боль может утихнуть, пострадавший не будет придавать ей значение и продолжит жить обычной жизнью.
И это крайне опасно, ведь при переломе позвоночника и при дальнейших движениях смещение может усугубляться, что может привести к полному разрушению позвонка и к серьёзным повреждениям спинного мозга.
Конкретные симптомы будут зависеть от локализации перелома. Перечислим некоторые возможные:
- Болевые ощущения. При переломе шейного отдела они будут локализоваться в области шеи, при повреждении грудного отдела – примерно в середине спины. При переломе поясничного отдела, копчика или крестца болеть будет поясница. Боли обычно усиливаются при кашле, резких движениях, а иногда и при дыхании или ходьбе.
- Подвижность ограничивается. Конкретная зона ограничений также зависит от того, какой именно отдел повреждён. Если шейный, то будет невозможно осуществлять повороты головы. А при переломах грудного или поясничного отдела затрудняются повороты туловища и наклоны.
- В месте перелома могут наблюдаться покраснение, отёчность. Также может быть заметно, что позвонок сдвинулся. Он может выпирать или, напротив, располагаться несколько глубже, чем обычно.
- При сильных смещениях могут возникать и нехарактерные симптомы: сердечная недостаточность, нарушение сердцебиения, затруднённость дыхания, нарушения стула, недержание мочи или боли при мочеиспускании, боли в животе, вздутие.
- При передавливании нервных окончаний может нарушаться чувствительность конечностей, в некоторых случаях возможен паралич.
- Мышцы в области перелома будут постоянно напряжёнными (в некоторых случаях это можно ощутить при пальпации повреждённого участка).
- При сдавливании сосудов могут наблюдаться головокружения, спутанность сознания и прочие подобные симптомы.
Первая помощь
При подозрении на перелом (то есть после серьёзных травм спины) следует немедленно оказать пострадавшему помощь.
Его нужно уложить на ровную поверхность, чтобы избежать смещений и дальнейших повреждений. При сильных болях необходим приём обезболивающих препаратов («Пенталгин», «Нурофен»).
Не следует перемещать человека, он не должен совершать никаких движений. Также нужно вызвать скорую, чтобы медики доставили пострадавшего в больницу, где будут проведены необходимые диагностические мероприятия.
Диагностика
Определить тяжесть травмы и степень смещения при осмотре довольно сложно. Необходимо рентгенологическое исследование. На снимке будут видны участки смещения и повреждённые позвонки. Только после диагностики врач может назначить лечение.
Как лечить?
Смещение при переломе – это довольно серьёзное осложнение, которое существенно усложняет лечение и устранение последствий.
Вот некоторые методы, которые используются для устранения последствий смещённых переломов и для ускорения сращивания костей:
- Если смещение множественное (то есть сразу несколько позвонков или обломков сместились относительно друг друга), то показано хирургическое вмешательство.
- В ходе такой операции осколки и позвонки возвращаются на своё нормальное место расположения. Но их нужно в этом месте зафиксировать. Для этого используются специальные приспособления (например, пластины), изготовленные из высокопрочных и гипоаллергенных материалов.
- Если позвонок повреждён настолько сильно, что восстановление практически невозможно, то он может быть заменён на искусственный.
- Если смещения незначительные, то может быть произведено растяжение позвоночника с восстановлением нормального положения всех его позвонков с помощью специальных устройств и приспособлений.
- Когда смещение устранено, требуется ношение специальных корсетных приспособлений. Это может быть грудной или поясничный корсет или так называемый воротник Шанца. Такие меры позволят закрепить положение позвонков и избежать их смещения, а также ускорить процесс сращивания. Корсет или воротник носят от 6 недель и дольше (всё зависит от скорости сращивания костей).
- Пожилым пациентам может быть назначен строгий постельный режим, так как скорость сращивания костной ткани с возрастом существенно снижается.
- Но ограничение подвижности показано людям любого возраста. Эти правила действуют до тех пор, пока кость полностью и правильно не срослась.
- Для восстановления нормальной высоты позвонка может быть назначена кифопластика. Такая процедура подразумевает введение в позвонок баллона, который затем раздувают до нужного состояния, после чего в его полость вводится особый цементный состав.
- Примерно такие же манипуляции проводятся и при вертебропластике. Но в этом случае цементную массу вводят сразу в полость позвонка.
- В период лечения противопоказаны резкие движения, подъём тяжестей, наклоны и повороты туловища. Также нельзя долго сидеть или ходить.
- Когда кость срастётся, нужно будет восстановить функционирование мышцы, что достигается с помощью специальных физических упражнений.
И помните, что перелом со смещением – это серьёзно и опасно, так что вовремя обращайтесь к врачу и принимайте необходимые меры!
Источник
Перелом позвонка поясничного отдела — нарушение целостности его структуры. Причиной могут выступать как травмы из-за несоблюдения правил безопасности, так и различные заболевания опорно-двигательного аппарата, недостаток питательных веществ, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.
Основными симптомами выступают выраженный болевой синдром и ограничение подвижности травмированной области, нижних конечностей.
Как случается такой перелом
К главным причинам перелома можно отнести воздействие большой силы на позвоночник и ослабление тканей из-за сопутствующих заболеваний. Получить травму возможно при:
- Падении с высоты более 2-3 метров, особенно если приземление происходит на ноги или спину.
- ДТП.
- Занятиях спортом.
- Тяжелых условиях труда.
Склонность к потере прочности позвоночника диагностируется у лиц, которые болеют остеопорозом, остеохондрозом или имеют злокачественное новообразование в этой области.
Перелом 1 позвонка чаще всего случается при прыжке или травме в этой области. Эта часть самая уязвимая в поясничной зоне, травма обычно сопровождается полным разрушением позвонка. Легкий ушиб способен вызвать осложнения только при наличии сопутствующего остеопороза.
Второй позвонок при повреждении нарушает структуру всего сегмента. Эта зона травмируется реже, но страдают смежные участки — 1 и 3 позвонки.
Третий позвонок чаще повреждается при ударе именно в его области.
Перелом 4 позвонка случается, когда наблюдается проседание межпозвоночного хряща. Трещина в его теле может появиться при компрессии 2-го и 3-го.
5 позвонок травмируется при падении на ягодицы, так как имеет тесную связь с центром крестцового отдела.
Разновидность переломов
По характеру они подразделяются на:
- Компрессионный перелом. Он встречается чаще остальных. Может происходить сдавливание, расплющивание или раздробление передней части позвонка. Обычно задействуется один фрагмент позвоночного столба, не влияя на другие структуры.
- Оскольчатый перелом, когда край вышележащего позвонка вклинивается в позвонок, находящийся снизу. Может наблюдаться большое количество мелких осколков кости.
- Краевой перелом. Характеризуется отделением тонкого плоского обломка.
- Переломовывих отличается смещением позвонков вперед. Обычно сочетается со сдвигом иных компонентов позвоночных структур.
- Изолированный перелом тел позвонков, дужек, суставных или поперечных отростков.
Классификация переломов в пояснице
Опираясь на степень травмирования и наличие осложнений, выделяют 2 вида переломов:
- Стабильный без осложнений. Отсутствует повреждение спинного мозга, костные структуры не смещены, нервные корешки не зажаты.
- Нестабильный перелом. Отличается разрушением или повреждением нервных структур и спинного мозга, осколки костной ткани имеют нехарактерное расположение.
В зависимости от причины образования перелома различают:
- Травматический вид. Целостность здорового позвоночника нарушается из-за интенсивного воздействия.
- Патологический тип характеризуется наличием провоцирующих процессов в организме. Например, присутствием остеопороза, туберкулеза, опухоли.
Симптоматика
Перелом поясничного позвонка сопровождается:
- Присутствием сильной боли в области поясницы.
- Снижением чувствительности травмированной зоны и конечностей.
- Онемением.
- Слабостью мышц ног.
- Скованностью движений.
- Отечностью и покраснением тканей, что характерно для сильных ушибов.
- Нарушением мочеиспускания или, напротив, недержанием.
- Параличом или парезом ног.
Осложнения
При травме чаще всего повреждаются не только единичные позвонки, но и спинной мозг в целом. Пострадать могут межпозвоночные диски и нервные окончания, поэтому последствия перелома бывают самые различные:
- Пережатие сосудистого русла, что вызывает онемение отдельных участков, которые питает данный отвод.
- Защемление нервных окончаний, что нарушает проходимость нервных импульсов, выражаясь в ограничении подвижности пациента.
- Кифотические деформации и образование горба сказываются на функционировании смежных органов.
- Пролежни, омертвение мягких тканей происходят при нарушении кровоснабжения из-за отсутствия движений после перелома. Процесс может доходить до костей и сухожилий.
- Нарушение работы тазобедренных органов. К ним относят недержание мочи, импотенцию у мужчин, у женщин может произойти выпадение матки.
- Поражение спинного мозга провоцирует потерю функциональных возможностей, в тяжелом случае происходят необратимые изменения, что приводит к инвалидности.
Диагностика
После тщательного осмотра пациента направляют на инструментальные обследования:
- Рентген.
- Компьютерную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
Оказание доврачебной помощи
При подозрении на присутствие перелома необходимо обеспечить пострадавшему покой и максимально обездвижить пораженную область.
При наличии носилок его аккуратно перемещают на упругую поверхность и фиксируют положение тела перед транспортировкой. Выраженный болевой синдром устраняют приемом обезболивающих препаратов.
Лечение
Консервативное лечение показано при стабильном переломе и отсутствии осложнений, когда нервные отростки и спинной мозг не затронуты.
- Постельный режим может продолжаться от 2 недель до 3 месяцев. Двигательная активность повышается постепенно.
- Медикаментозная терапия состоит из приема обезболивающих, иммунных и витаминизированных препаратов.
- Лечение перелома может включать метод вытяжки позвоночного столба. Реклинация заключается в единичном проведении манипуляции на специальном столе. Репозиция предполагает изменение наклона ортопедического устройства.
- Физиотерапевтические процедуры в среднем показаны через 2 месяца после травмы.
Реабилитация включает ношение корсетов, ЛФК, массаж. Длительность восстановительного периода зависит от вида перелома, наличия осложнений, возраста пациента.
Корсет для фиксации позвонка
Бандаж после перелома помогает снять спазм мышц и снизить нагрузку на спину. Показанием к ношению изделия являются перелом более 3 позвонков и послеоперационный период.
Если диагностирован неосложненный перелом, то альтернативой корсету может стать поясничный бандаж. Выбирать необходимо поддерживающие модели. Они плотно фиксируют положение тела, не допуская смещения позвонков.
После операции показан жесткий корсет, обладающий специальными вставками, выполненными из пластика или металла. Пластины защищают позвоночник от травм и смещения.
При выборе гипсового варианта его изготовление выполняется в индивидуальном порядке для сохранения анатомических форм тела. Изделие обладает большим весом, поэтому его ношение может быть довольно дискомфортным. Подбор необходимого вида корсета осуществляется врачом.
Упражнения, ЛФК и массаж
ЛФК назначают при отсутствии острой боли. Гимнастика способствует улучшению кровообращения и подвижности. На первой неделе упор делается на улучшение дыхательной способности, воздействие распространяется на мышцы сердца и спины.
Массаж помогает избежать пролежней и онемения. Стимуляция поврежденных участков улучшает кровообращение и регенерацию тканей.
Последующий двухмесячный курс рассчитан на восстановление функциональности спины. Далее показаны упражнения с отягощением и сопротивлением. Длительность манипуляций зависит от состояния больного.
Когда необходима операция?
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов терапии. Необходимость в проведении процедуры может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.
В процессе оперативного вмешательства извлекаются небольшие раздробленные кусочки кости. Крупные части позвонков скрепляются пластинами или болтами, по показаниям может выполняться пластика позвонков.
После завершения операции, чтобы обездвижить пораженную область до полного сращения, в качестве фиксатора накладывается гипс, бандаж или корсет, который снимают через 1,5-2 месяца.
В хирургии существует два метода корректировки высоты позвоночника:
- Кифопластика заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины и закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом.
- Вертебропластика – это малоинвазивное вмешательство, когда вводится вещество для фиксации костей.
Эти процедуры позволяют быстрее пройти реабилитационный период.
Народная медицина
Самостоятельное лечение перелома недопустимо, но некоторые рецепты способны снять воспаление и ускорить сращение:
- Мазь из лопуха стимулирует регенерацию тканей. На 70 г измельченных свежих корней лопуха необходим 1 стакан масла. Салфетку, смоченную в настое, накладывают на зону поражения.
- Кору дуба и цветки маргаритки берут в равных пропорциях (по 1 ст. ложке) и настаивают в 1 стакане кипятка 30 минут. После чего используют в качестве компрессов.
Особенность получения перелома в детском возрасте
Травма в детском возрасте отличается преимущественно симптоматикой. В первое время ребенок испытывает затруднение при дыхании и ограничение подвижности.
Спустя 15-20 минут состояние может стабилизироваться, за исключением сильной боли в месте повреждения, головокружения и дискомфорта в области ЖКТ.
Из-за активности малыша родители могут не придать значения ушибу и не заподозрить перелом.
Профилактика
Чтобы избежать перелома поясничного отдела, необходимо соблюдать ряд правил:
- Аккуратно переходить дорогу и водить автомобиль так, чтобы снизить риск возникновения ДТП.
- Следить за своим питанием, чтобы организм в полной мере получал все необходимые вещества.
- Заниматься спортом, в частности, укреплять мышечную структуру спины.
- Стараться не перенапрягать позвоночник чрезмерными нагрузками.
Перелом позвоночника может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.
Повреждение позвонков негативно сказывается на работе мышц, сосудов, нервной и кровеносной систем, из-за чего страдает весь организм.
Соблюдение элементарных правил личной безопасности в большинстве случаев помогает избежать травмирования спины.
Предыдущая
ПереломыПерелом руки в запястье
Источник
Перелом поясничного отдела позвоночника – это стойкое нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков, возникающее из-за травмы или патологии костной ткани.
Наиболее частой причиной этого нарушения является интенсивное насильственное сгибание позвоночника – оно чаще всего наблюдается при падении пострадавшего на ноги или на ягодицы, а также при падении тяжелого громоздкого предмета на согнутую спину.
Основными признаками нарушения являются боль, ограничение движений, напряжение мышц спины и местная отечность тканей.
Перелом поясничного отдела позвоночника может сопровождаться повреждением спинного мозга, что способно привести к парезам, параличам, нарушению работы тазовых органов.
Лечение неосложненных переломов консервативное, осложненных – хирургическое.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома поясничного отдела позвоночника
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Последствия перелома поясничного отдела позвоночника
8. Лечение перелома поясничного отдела позвоночника
9. Профилактика
10. Прогноз при переломе поясничного отдела позвоночника
Общие данные
При описываемой патологии зачастую страдает та часть поясничного отдела, которая является малоподвижной – это третий-пятый поясничные позвонки.
Обратите внимание
Перелом поясничного отдела позвоночника диагностируется в любом возрасте – от детского до пожилого. Но пик приходится на молодой трудоспособный возраст (от 35 до 45 лет), который характеризуется большей активностью, а значит, рисками получить травму поясничного отдела позвоночника. По этой же причине представители мужского пола страдают чаще, чем женского.
Так как воздействующая сила может быть направлена в разные стороны, из-за данного фактора выделяют несколько типов повреждения поясничного отдела позвоночника:
- изолированное повреждение тела позвонка;
- перелом позвонка с повреждением дисков, которые находятся выше или ниже его;
- повреждение позвонка с нарушением целостности фрагмента спинного мозга;
- перелом с повреждением нервных корешков;
- сочетанный перелом с нарушением целостности других отделов позвоночного столба.
Отдельно рассматривается и наиболее распространенным является компрессионный перелом – повреждение, при котором два костных фрагмента в том месте, где проходит линия перелома, вдавливаются друг в друга.
Сочетанный перелом – это также довольно часто возникающая патология. В основном вместе с переломом поясничного отдела позвоночника диагностируются:
-
переломы верхнегрудных позвонков; - повреждения тазового кольца;
- переломы костей верхних и нижних конечностей;
- ЧМТ (черепно-мозговая травма);
- нарушение целостности стенки мочевого пузыря (вплоть до его сквозного прорыва);
- тупая травма живота (та, которая не сопровождается проникающим ранением передней брюшной стенки, но которая является не менее опасной, чем открытые травмы);
- травматическое повреждение одной или обеих почек.
Пациентов, у которых диагностирован перелом поясничного отдела позвоночника без нарушения целостности спинного мозга, лечат травматологи, в больших клиниках – вертебрологи (специалисты по проблемам позвоночника). Если есть малейшие признаки повреждения спинного мозга, пострадавшими занимаются нейрохирурги, а при их отсутствии в небольших больницах таких пациентов должны проконсультировать невропатологи.
Причины
В качестве причин переломов поясничных позвонков зачастую выступают:
-
падение на спину с высоты – с дерева, крыши, лестницы, лестничной площадки, обрыва, балкона, окна; - прыжки с кувырками в воду в опасных неглубоких местах с расположенными в них камнями, верхушка которых скрыта под водой;
- резкое сгибание в поясничном отделе позвоночники (реже – разгибание). Оно может произойти при резком торможении автомобиля, автобуса, поезда, коляски трехколесного мотоцикла и другого транспортного средства, в котором на тот момент может находится человек. Такой механизм травмы чаще всего определяется при дорожно-транспортных происшествиях, когда транспортное средство вынуждено тормозить в аварийном порядке, дабы избежать столкновения с пешеходом, ограждением, деревом и так далее, а также в случае удара от твердую мощную преграду;
- прямой удар по поясничному отделу позвоночника – ногой, кулаком, битой и другими предметами.
Травматизация вследствие прямого удара по спине в ее поясничной части зачастую возникает в таких ситуациях, как:
- активное участие в спортивных состязаниях (играх, чемпионатах), для которых характерным является силовой компонент. Очень часто такие травмы получают борцы, боксеры, регбисты, футболисты, хоккеисты, баскетболисты. Реже такому риску подвергаются велосипедисты, лыжники, биатлонисты и другие спортсмены, которые занимаются активными видами спорта (хоть и не силовыми);
- техногенные катастрофы на производствах или стихийные бедствия, которые провоцируют крупные обвалы с падением больших предметов или их не меньших фрагментов на поясничную область спины;
- силовые разбирательства, которые проводятся вне правового поля (иными словами, ситуации, имеющие криминогенный характер).
Развитие патологии
Переломы поясничного отдела позвоночника имеют некоторые особенности. С их учетом выделяют три разновидности таких переломов:
- компрессионный;
- раздробленный;
- переломовывих.
Основные нарушения, которые возникают при компрессионном типе перелома, это:
- сдавливание переднего отдела позвонка;
- его раздробление;
- клиновидное сплющивание.
При переломе поясничных позвонков различают три степени компрессии:
- 1 степень – под действием силовой нагрузки проходит уменьшение (снижение) высоты тела на 1/3 или менее;
- 2 степень – уменьшение его высоты происходит на 1/3-1/2 от общего показателя;
- 3 степень – высота тела уменьшается на 1/2 или более.
При компрессионном переломе зачастую поврежден один поясничный позвонок, реже травматологи диагностируют нарушение целостности нескольких соседних позвонков. Страдает только тело позвонка – его дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски остаются интактными (нетронутыми). Каков чаще всего механизм возникновения такой разновидности переломов? Замечено, что данный тип повреждения чаще всего возникают при падении:
- с высоты на ягодицы;
- на ноги (особенно вытянутые).
Следует проводить тщательную комплексную диагностику, так как такие переломы нередко сочетаются:
- при падении на ноги – с переломом пяточных костей;
- при падении на ягодицы – с переломом тазовых костей.
Для раздробленного (оскольчатого) перелома поясничного позвонка характерным является своеобразное вклинивание переднего края позвонка, который лежит выше, в тело того, который располагается ниже. При этом повреждение гораздо существеннее, так как:
- межпозвонковый диск разрушается – могут возникнуть два или более его фрагментов;
- краевой фрагмент (отломок) позвонка смещается в направлении сзади наперед. В некоторых случаях фрагмент тела смещается в заднем направлении и вызывает при этом нарушение целостности спинного мозга (от царапанья до более глубоких повреждений).
При переломовывихе происходит смещение верхних отделов позвоночного столба в направлении вперед. Перелом при этом может сочетаться:
- со сдвигом межсуставных поверхностей соседних поясничных позвонков;
- с нарушением целостности суставных отростков и дужек.
При этом со стороны нервных структур могут возникать такие осложнения, как:
- ушиб нервных корешков и/или спинного мозга;
- сдавливание разной степени выраженности нервных структур (от небольшого сжимания до их размозжения);
- разрыв нервных корешков и/или спинного мозга.
В зависимости от повреждения нервных структур переломы поясничного отдела позвоночника делят на:
- неосложненные – без нарушения целостности нервных структур;
- осложненные – в этом случае возникают их сдавливание или разрушение вплоть до полного разрыва.
В зависимости от того, какой механизм привел к повреждению поясничного отдела позвоночника, его переломы делятся на:
- травматические;
- патологические.
В первом случае причиной нарушения целостности неизмененных поясничных позвонков является интенсивное травматическое воздействие.
Патологические переломы появляются в позвонке, в котором уже развился какой-то патологический процесс, способствующий ослаблению его тканей. Чаще всего патологический перелом диагностируется на фоне таких заболеваний, как:
- опухоль – добро- (реже) и злокачественна (чаще);
- туберкулез;
- остеопороз – хрупкость костной ткани из-за вымывания из нее солей и минералов;
- остеомиелит – гнойное расплавление костной ткани с формированием свищей (патологических ходов).
Обратите внимание
Патологический перелом поясничных позвонков возникает при минимальном силовом воздействии на них – иногда незаметном. Нередко достаточно даже тяжести собственного тела, чтобы возникло нарушение целостности позвонка, пораженного патологическим процессом.
Симптомы перелома поясничного отдела позвоночника
Симптомы, которые могут возникать при переломе поясничного отдела позвоночника, следующие:
- боли;
- ограничение движения;
- напряжение мышц спины;
- местная отечность мягких тканей.
Характеристики болей:
-
по локализации – в месте травматизации; - по распространению – могут распространяться на мягкие ткани по соседству. Даже при переломе одного позвонка пострадавшему может казаться, что у него болит вся поясница;
- по характеру – ноющие;
- по выраженности – от средней степени до сильных болей, усиливаются при сгибании и поворотах туловища в поясничном отделе позвоночника;
- по возникновению – появляются в момент травмы. Иногда пациенты отмечают, что процесс травмирования не сопровождался возникновением даже малейшего болевого синдрома – он появлялся и усиливался через какое-то время.
Ограничение движений в травмированном поясничном отделе позвоночника наблюдается по следующим причинам:
- движения может блокировать сместившийся фрагмент поврежденного позвонка;
- при травматизации может быть нарушена целостность нервных веток, которые обеспечивают двигательную активность в поясничном отделе;
- пациент щадит место повреждения и старается не задействовать его при движениях.
Напряжение мышц спины и местная отечность – реактивный процесс, «отклик» организма на повреждение.
Помимо описанных признаков, у ряда пострадавших независимо от целостности спинного мозга и нервных веток практически сразу после факта травмирования может появиться клиническая картина паралитической непроходимости кишечника. Появляются такие симптомы, как:
- метеоризм (задержка газов и вздутие живота);
- невозможность оправиться;
- тошнота;
- рвота, которая не приносит облегчения.
Если были повреждены нервные корешки и/или спинной мозг, развивается неврологическая клиническая картина:
- местная гипестезия (снижение чувствительности) – болевая, тактильная (при касании), температурная. В сложных случаях наблюдается полная потеря чувствительности;
- усиление или ослабление ряда рефлексов;
- слабость некоторых мышц или групп мышц – вплоть до их полного паралича (обездвиживания) ниже места повреждения;
- нарушение мочеиспускания.
При возникновении компрессионных переломов клиническая картина зачастую стертая, невыраженная – нередко настолько, что пострадавшие не считают нужным обращаться в больницу. Описаны случаи, когда компрессионный перелом поясничных позвонков был диагностирован постфактум, при сращении тканей позвонка после компрессионного перелома.
У пациентов с остеопорозом, который мог спровоцировать патологический перелом, нередко выявляют множественные сросшиеся переломы, ведущие к деформированию позвоночного столба (вплоть до появления горба).
Клиническая картина при оскольчатых переломах состоит из выше описанных признаков, но они проявляются более выражено. При этом возникают неврологические сбои разного характера и степени выраженности. Характерными для оскольчатых переломов поясничного отдела позвоночника являются:
- признаки пареза кишечника (задержка газов и кала, тошнота и рвота);
- задержка мочеиспускания;
- нередко развивается травматический шок – он проявляется нарушением гемодинамики (тока крови) из-за выраженных болевых ощущений.
Обратите внимание
В первые дни после травмирования невыраженные неврологические признаки могут диагностироваться даже при неосложненных переломах позвоночного столба.
Диагностика
Диагноз ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории развития патологии), результатам дополнительных методов исследования.
Из анамнеза важным является воздействие на ось позвоночника при одновременном его сгибании. Такой механизм травмы может реализоваться при:
- падении на спину тяжелого предмета;
- падении с большой высоты (реже – с высоты человеческого роста на ягодицы).
Также пациент отмечает, что в момент травмы у него была задержка дыхания.
При компрессионных переломах из анамнеза выясняется, что выраженного травматического воздействия на поясничные позвонки и задержки дыхания в момент травмы не было.
Результаты физиологического исследования будут такими:
- при осмотре – визуально отмечается, что пациент щадит поясничный отдел позвоночника, избегает или ограничивает движения в нем;
- при пальпации (прощупывании) – отмечаются напряженное состояние мышц спины, локальные болезненность и отечность. Характерным является выстояние остистого отростка поврежденного позвонка;
- при перкуссии (простукивании) – отмечается болезненность при постукивании по остистому отростку.
В диагностике перелома поясничного отдела позвоночника используются следующие инструментальные методы исследования:
- рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Боковой снимок является наиболее информативным – именно на нем определяется снижение высоты позвонка из-за его повреждения;
