Полисегментарная протрузия поясничного отдела
Протрузия дисков позвоночника: лечение, причины, симптомы
Наверное нет такого человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал боли в спине. С возрастом этот симптом становится почти неизбежным спутником, с которым приходится мириться или постоянно принимать обезболивающие.
Попадая на прием к разным врачам по поводу болей в спине, человек может получить кучу разных диагнозов, от которых многие теряются: остеохондроз, радикулит, люмбалгия, дорсалгия, радикулопатия, дорсопатия и другие. Многие думают, что это разные болезни, что врачи путаются и ничего не знают. Оптимизма нам это не прибавляет, мы лезем в интернет, путаница в голове только усиливается.
Все перечисленные понятия – это названия симптомов такого процесса как дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и межпозвонковых дисков с разной степенью выраженности. Да, кому привычнее, может называть это остеохондрозом, хотя врачи постепенно уходят от этого термина. Одна из причин болей в спине – протрузия межпозвонковых дисков, о лечении которой мы напишем ниже.
Немного анатомии
Наш позвоночный столб является опорой для всего тела. Но для сгибания, наклонов, поворотов он должен быть подвижным, поэтому он состоит из множества (точнее из 33-х) позвонков, которые соединяются друг с другом посредством суставов и связок. Такое соединение в медицине называют полуподвижным – позвоночник способен в целом выполнять движения, но в то же время каждый позвонок остается неподвижен относительно основной оси.
Дело в том, что наш позвоночник выполняет еще одну важнейшую функцию – он защищает от повреждения спинной мозг, который в нем проходит.
Позвонок имеет тело и дужку. Последовательно помещаясь друг на друге, тела позвонков образуют позвоночный столб, а отверстия внутри дужек – спинномозговой канал. От дужек отходят отростки: два верхних и два нижних суставных отростка, правый и левый поперечные отростки и остистые (это те, которые мы можем сами прощупать на спине). Между соседними суставными отростками находятся фораминальные отверстия. Через них из спинного мозга выходят спинномозговые корешки.
Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск (МПД). Он выполняет роль полуподвижного соединения, а также амортизационные функции (смягчает удары и сотрясения).
Диск представляет собой хрящевое фиброзное кольцо, внутри которого расположено пульпозное ядро. Сверху и снизу он покрыт тонкими гиалиновыми пластинками, через которые происходит его питание (сам МПД не имеет собственных сосудов).
Ядро имеет желеобразную структуру, способно сжиматься и расширяться при нагрузках по вертикальной оси. Питание ядра происходит через поры замыкательных хрящевых пластинок при более-менее равномерных физических нагрузках. Поэтому для нормального функционирования его вредны как неподвижность, так и избыточное напряжение на позвоночник.
Фиброзное кольцо – более плотное, состоит из разнонаправленных коллагеновых волокон, принимает на себя ротационные нагрузки (скручивание вокруг оси).
В норме фиброзное кольцо равномерно обволакивает и удерживает ядро в центре диска.
Механизм развития
Что же такое дегенеративные изменения в диске? Считается, что наш позвоночник начинает стареть уже после 20 лет. К этому возрасту окончательно атрофируются сосуды, питающие МПД, и они снабжаются питательными веществами только через гиалиновый хрящ. У лиц старше 45 лет дегенерация в позвоночнике встречается у 90%, старше 60 лет – у 100%.
Остеохондроз – это расплата за прямохождение. С каждым годом осевая нагрузка на позвоночник приводит к разрывам отдельных волокон фиброзного кольца. У кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее.
С возрастом в наших тканях уменьшается количество воды, диск становится менее эластичным. Микротрещины и потеря влаги приводят к тому, что он уплощается. Студенистое ядро же – субстанция хоть и мягкая, но упругая. Если мы надавим на резиновый мяч сверху вниз, давление в нем повысится и он слегка расширится в стороны.
Так и с пульпозным ядром: при уменьшении высоты диска оно начинает уплощаться, а если находит слабое место в виде разрыва внутренних волокон фиброзного кольца, то будет выпячиваться уже преимущественно в этом направлении. Хрящевое кольцо под давлением ядра также будет выпячиваться, выходя за границы позвонка. Это и называется протрузией диска позвоночника.
Если не предпринять никаких мер на этом этапе, давление внутри диска будет нарастать, в дальнейшем происходит разрыв уже и краевых волокон, то есть полный разрыв фиброзного кольца. Ядро выпячивается за его пределы – формируется межпозвонковая грыжа. Поэтому протрузия – начальный этап межпозвонковой грыжи, это выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузии встречаются чаще грыж, поэтому самой частая причина болей в спине.
Протрузии встречаются в основном в поясничном, шейном отделах, очень редко – в грудном.
Причины развития
Основной причиной протрузии дисков являются возрастные дегенеративные процессы, или по-другому – остеохондроз. Но провоцирующими факторами являются:
- Травмы позвоночника.
- Искривления, сколиозы, которые формируются еще в детстве.
- Врожденная слабость соединительной ткани.
- Лишний вес.
- Преимущественно сидячая работа.
- Излишние нагрузки на позвоночник (тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей).
- Слабый мышечный каркас вследствие недостаточной физической активности.
- Неправильное положение тела во время поднятия тяжестей.
- Резкие движения, выходящие за рамки обычных (падения, резкий подъем, вращения).
- Частые вибрационные нагрузки на позвоночник (остеохондроз у шоферов).
- Перенесенная операция по удалению диска – дискэктомия. После нее резко возрастает нагрузка на соседние МПД.
- Инфекции.
По площади выпячивания они делятся на:
Диффузные (циркулярные)
Выпячивание происходит диффузно и занимает более 50% окружности диска.
Локальные
Выбухание ограничено по площади (менее 25% окружности диска).
- Задние (медианные, дорсальные). Опасны тем, что могут давить непосредственно на спинной мозг.
- Передние (вентральные). Как правило, бессимптомны.
- Боковые.
- Задне-боковые. Наиболее частые, могут сдавливать спинальные корешки.
- Фораминальные. Непосредственно в зоне выхода спинномозгового корешка, почти всегда сопровождается симптомами радикулопатии.
Источник
Протрузия шейного отдела – смещение межпозвонкового диска, вследствие которого оказывается компрессия на нервные окончания. При отсутствии надлежащей терапии болезнь прогрессирует и формируется межпозвоночная грыжа.
Исходя их анатомического строения человеческого тела, протрузия и есть грыжа, но в первоначальной стадии, когда студенистое ядро (средина диска) еще не покидает границы фиброзного кольца.
В процессе прогрессирования заболевания, ядро продолжает смещаться за пределы диска, образуя экструзию. В запущенных случаях жидкое ядро может вытечь наружу или не полностью сместится в просвет спинномозгового канала (секвестрация).
О симптомах и лечении смещения позвонков поясничного отдела читайте здесь.
Классификация смещений дисков
Протрузии разделяют по типу смещения и области заболевания:
- Дорзальное выпячивание дисков. Самый опасный вид смещения. Основная опасность скрыта в том, что диск уходит в сторону спинномозгового канала, что чревато давлением даже при незначительном выпячивании.
Дорзальная протрузия отличается острыми болевыми ощущениями (особенно после активной и непривычной физической нагрузки или при не естественной позе тела). Данный вид выпячивания диска хорошо поддаться лечению, если терапия своевременна.
- Медианное смещение диска. Его еще называют дорзомедианной, заднемедианной, медиальной, срединной или центральной протрузией. Это выход фиброзного кольца в центр спиномозгового канала.
- Срединные протрузии не очень распространены – 6% от всех выпячиваний. Это заболевание не часто выявляется на ранних сроках развития, потому что выраженной симптоматики нет.
- Дорзомедианная протрузия опасна тем, что сложна в диагностировании на первой стадии, а при прогрессе ее последствия очень серьезны: оказывается компрессия на спинной мозг, возможны осложнения в виде пареза, проблем в работе органов брюшины.
- Циркулярное смещение межпозвоночного диска. Распространенное равномерное круговое выпячивание диска (3-12 мм), смещение является хроническим и при отсутствии надлежащего лечения неврологическая симптоматика нарастает. Возможно наступление инвалидности.
- Парамедианное выпячивание диска. Смена локализации в центре средней линии и в боковой части. Оказывается давление на канал спинномозгового столба. Различают право- и левостороннюю парамедианную протрузию в зависимости от того, с какой стороны оказывается компрессия на нервные волокна. Симптоматика: ухудшение зрения и слуха (на одну сторону), парестезия, гипотонус мышц.
- Фораминальное смещение диска. Бывает двух форм: экстра- и интрафораминальная (зависит от направления выпячивания – к внешнему или внутреннему краю позвоночника). Встречаются случаи так называемой собственно фораминальной протрузии – когда поражение наблюдается по всей области протяжения канала. Данный вид болезни распространен в пояснично-крестцовой зоне.
- Задняя протрузия диска. Смещение по направлению от живота к спине, наблюдается сильное давление фиброзного кольца на спинной мозг. Выраженный болезненный синдром, нарушение работы органов брюшины, ухудшение моторики, частичная потеря чувствительности.
- Заднелатеральная протрузия (или заднебоковая) – смещение в бок от оси позвоночника. Распространенная проблема, характерно сдавливание нервных окончаний с обеих сторон одновременно, компрессия других сегментов структуры спинного мозга. Протекает бессимптомно на ранней стадии развития.
- Дегенеративная протрузия диска. Такая терминология применима ко всем разновидностям смещения дисков, потому что процесс дегенерации в фиброзном кольце сопровождается утратой эластичности, толщины, появлением микроскопических трещин к которым смещается ядро. Образовавшаяся выпуклость и называется протрузией.
- Полисегментарная протрузия дисков. Поражение, которое локализуется одновременно в нескольких сегментах позвоночника (часто возникает в результате развития полисегментарного остеохондроза). Сопровождается головными болями и головокружениями.
- Диффузная протрузия межпозвонковых дисков. Неравномерный и неоднократный выступ диска за пределы обычной локализации. Успех терапии зависит от направленности смещения.
Дегенеративный процесс межпозвоночного диска может проходить в несколько этапов:
- набухание пульпозного ядра в следствие его повреждения;
- смещение ядра в спинномозговой канал – протрузия;
- нарушение структуры около дискового кольца – грыжа.
Протрузия шейных дисков
При нарушении структуры наблюдается компрессия спинномозговых структур.
Общая симптоматика:
- боли в результате движений руками,
- слабость мышц плечевого пояса,
- онемение рук,
- боли в области шеи.
Шейный отдел позвоночника включает 7 позвонков:
- Выпячивание дисков С3-С4. Диагностика возможна лишь с применением магнитно-резонансного исследования. Причиной патологии в этом отделе может быть травма;
- Протрузия диска С5-С6. Самое распространенное поражение шейного отдела, связано с грыжей, кифозом, травмами, остеохондрозом или другими изменениями в отделе.
Симптоматика: боли в области головы и шеи, в результате движений рук, онемение пальцев, мышечная слабость в запястной зоне и двуглавой мышцы.
- Протрузия диска С6-С7. Опознать болезнь можно по скованности движений головы, болях в области головы и шеи, онемении пальцев руки. В запущенной стадии может прогрессировать в грыжу или радикулопатию. Здесь можете ознакомиться с комплексом упражнений при шейном остеохондрозе.
Причины возникновения протрузии дисков шейного отдела позвоночника
Здоровые диски без проблем амортизируют позвонки во время различных движений, тем самым компенсируя физическую нагрузку на позвоночник.
Есть ряд причин, по которым начинается протрузия и в результате ее появления начинаются заметные ухудшения в работе позвоночника:
- Питание межпозвоночных дисков осуществляется не за счет кровоснабжения, а благодаря диффузии полезных веществ и микроэлементов из соседних тканей. Если они плохо питаются из-за нарушения в системе кровотока, то ядро диска утрачивает эластичность, а фиброзное кольцо подвергается появлению микротрещин. Протрузия появляется при разрушении кольца на 60%, потому что оно ослаблено, а нагрузка на него осуществляется такая же, как и на здоровое;
- Травмы позвоночника, шейного отдела. Из-за механического повреждения нарушается питание и целостность позвоночника, что может стать первопричиной развития протрузии;
- Болезни позвоночника – сколиоз, остеохондроз, кифоз. Особенно часто выпячивание межпозвоночного диска случается у людей, имеющих эти заболевания во время скачков роста или усиленной нагрузки;
- Профессиональный фактор – когда нагрузка на шейный отдел позвоночника постоянна и длительна. Подвержены специалисты, которые в силу специфики работы ведут не активный образ жизни и подолгу находятся в неудобной позиции. Однообразная поза – это причина плохого питания тканей, за счет которых позвонок получает необходимые элементы для здорового функционирования;
- Гены предопределяют склонность к заболеванию;
- Наличие лишнего веса также увеличивает шансы возникновения выпячивания диска;
- Возрастное развитие остеохондроза – частая причина протрузий.
Если совпадает несколько пунктов, то вероятность заболевания повышается и стоит внимательно отнестись к своему здоровью.
Признаки возникновения протузии дисков шейного отдела позвоночника
На ранней стадии протрузию практически невозможно выявить, потому что отсутствует выраженная симптоматика.
Выпячивание до 3 мм безболезненно, при прогрессировании могут появиться такие симптомы:
- боли головы, шеи, межреберной области, в затылочной части головы. Тянущие боли в мышечных тканях. Иногда отдает в ноги или руки (зависит от того, какие нервы ущемлены при давлении выпяченного диска);
- мышечная слабость, нарушение функционирования седалищного нерва, онемение пальцев или конечностей;
- головокружение, потемнение в глазах;
- неконтролируемые подергивания конечностей, произвольное сокращение мышц;
- нарушение двигательной амплитуды шеи, рук, ног.
Довольно часто боли проявляются лишь при определенных видах нагрузки, переутомлении, резких движениях или наоборот – при длительном нахождении без движения.
Как диагностируется протрузия?
Диагностика проводится на основании жалоб пациента на перечисленные выше симптомы. Требуется консультация врача-невролога и вертебролога. Основной метод диагностики – МРТ болезненного участка позвоночника. Ответ на вопрос: чем отличаются КТ и МРТ и что лучше? – читайте здесь.
Благодаря магнитно-резонансному исследованию возможно получить точную картину о протрузии:
- степень прогресса, сформирована ли грыжа;
- общее состояние позвоночника;
- наличие очагов воспалительного процесса.
Реже используется компьютерная томография и рентгенологическое обследование. Эти виды диагностики менее информативны и имеют значительные погрешности.
К дополнительным методам выявления протрузии относят:
- миелографию;
- вертебральную артериографию;
- дискографию;
- веновертебрографию;
- пневмомиелографию;
- эпидурографию;
- пневмоэпидурографию.
Какую опасность несёт в себе протрузия дисков шейного отдела позвоночника?
Выпячивание диска в шейной области без надлежащего лечения склонна к осложнениям:
- появлению межпозвоночных грыж;
- хронические боли в конечностях;
- атрофия, слабость в ногах;
- сбои в работе других системах органов – в зависимости от того, компрессия каких нервов – осуществляется сместившимся диском.
Терапия выпячивания дисков шейного отдела позвоночника
Комплексное лечение смещения – это залог успешного избавления от боли и ограничений.
Попутно уделяется внимание другим болезням позвоночника – сколиозу, кифозу, остеохондрозу или лордозу.
В 90% случаев раннего выявления смещения и своевременного проведения комплекса терапевтических методик позволяют избежать операции.
Лечение шейного отдела – одно из самых сложных, потому что эту зону невозможно оставить в расслабленном состоянии длительное время: шея – самый подвижный участок позвоночника.
Курс лечения состоит из лечебной гимнастики, массажа. Также обязательно профилактическое наблюдение после лечения (раз в полугодие на протяжение нескольких лет).
Основные методы комплексного лечения:
- Медикаментозный. Является дополнением, потому что направлен на борьбу с симптомами и общее укрепление организма в период терапии. Используются нестероидные обезболивающие средства и иммуностимулирующие препараты – комплексы витаминов и минералов;
- Физиотерапевтический. Комплекс мер, направленный на стимуляцию процессов обмена в пораженных тканях, активацию кровотока в теле. Физиотерапия не используется в острой стадии.
Применяются такие процедуры:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- парафинотерапия;
- миостимуляция.
- массаж. Зоны воздействия: грудь, плечи, руки (при выраженной клинике), шея (когда закончится острая стадия).
- лечебная гимнастика. Укрепляет мышцы шеи. Основные упражнения – запрокидывание головы, наклоны и повороты в сторону, подтягивание подбородка к груди. Исключены движения с применением силы и резкие.
- ЛФК. Применяется и в момент обострения протрузии, потому что эта методика щадящая – часто используется вытяжение позвоночника на специальном приспособлении.
Дополнительные методики лечения
Помимо комплекса основных методик лечения есть и ряд второстепенных, которые также направлены на улучшение мышечного тонуса, обмена веществ, кровоснабжения.
Дополнительная терапия:
- моксотерапия – метод древневосточной медицины, который заключается в воздействии тлеющей сигары из определенных трав (часто используется полынь) на биологически активные точки на теле;
- точечный массаж (акупрессура) – восточная методика стимуляции особых точек путем оказания на них давления;
- иглоукалывание (акупунктура) – восточная медицинская методика активации энергии человека за счет раздражения иглами биологически активных точек;
- вакуум-терапия – классика восточной медицины – баночный массаж;
- стоун-терапия – массаж с использованием камней вулканического происхождения, отличающихся медленной теплоотдачей и большой теплоемкостью;
- гирудотерапия – лечение с применением пиявок.
При лечении смещения диска показано диетическое питание. Нужно обратить внимание на продукты, содержащие много кальция (организму нужен этот элемент для укрепления костной ткани): молокопродукты (кефир, творог, сыр, сметану), рыбу.
Основа рациона – овощи, говядина, мясо птицы – все в отварном виде. Скорректировав питание можно активировать регенерацию хрящей. В меню нужно добавить желатиносодержащие продукты – студень, желе, бульон (сваренный из костей), мармелад и морские водоросли (они содержат агар-агар – желатин растительного происхождения).
Из рациона следует исключить алкоголь, острые и жаренные блюда, консервы. В редких случаях (около 10% протрузий после лечения) улучшений не наблюдается.
В этом случае задействуют методы хирургии:
- Лазерная вапоризация межпозвоночного диска. Заключается в частичном удалении студенистого ядра. Из-за уменьшения размера диск можно вернуть на прежнее место.
- Костная блокада. Медпрепарат вводится в месте поражения и действует молниеносно: снимается боль и спазм, отечность;
- Гидропластика – введение медицинского препарата в средину сменившего локализацию диска. Препарат гидролизует пораженные зоны. Длительность процедуры – 20 минут, контроль осуществляется с помощью рентгена.
- Холодноплазменная нуклеопластика. Охлажденная плазма вводится в проблемный диск и выпаривает частицы ядра тем самым снимая компрессию.
Что такое дорзальная протрузия дисков позвоночника читайте здесь.
Профилактика смещения межпозвонковых дисков шейного отдела
Протрузию легче предупредить, чем заниматься ее лечением.
Для того, чтобы минимизировать возможность появления этого заболевания, стоит:
- обезопасить спину от чрезмерной физической нагрузки;
- избегать травматичных ситуаций;
- посещать врача для профилактических осмотров;
- проходить курсы массажа для укрепления позвоночника и мышц спины и шеи;
- делать гимнастику.
Также хорошей профилактикой будут:
- занятия йогой;
- плавание;
- вес в пределах нормы;
- сбалансированное питание;
- правильная осанка.
Различным видам протрузий межпозвоночных дисков подвержено более половины населения старше 30 лет. Чтобы не очутится в их числе, нужно внимательно относится к своему здоровью и не игнорировать тревожные симптомы.
Болезнь, выявленная на ранней стадии – это значительное увеличение шансов на успешное лечение.
Источник