Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника норма
При слове «облучение» люди обычно представляют кадры из фильмов-катастроф об авариях на АЭС. Мало кто вспоминает о том, что множество диагностических аппаратов, таких как рентгенограф, используют радиационное излучение в благих целях. Как получилось, что именно радиация встала на страже нашего здоровья и так ли безвреден рентген?
Что показывает рентген?
История такого распространенного сейчас медицинского исследования, как рентген, началась в 1895 году, когда Вильям Кондрад Рентген, в честь которого и назван метод диагностики, обнаружил, что ионизирующее излучение способно проникать через ткани тела в различной степени, оставляя на светочувствительной пленке, размещенной позади исследуемого тела, «след» разной интенсивности и тем самым создавая очертания костей и внутренних органов. Это позволило врачам впервые в истории заглянуть «внутрь» живого организма не прибегая к хирургическим манипуляциям.
Для справки
Несмотря на появление новых методов диагностики, в ряде случаев обычное рентгеновское исследование не имеет альтернативы. Например, это касается диагностики легких, сердца и поджелудочной железы.
Сейчас рентгеновское исследование применяется в медицине повсеместно, отличаясь универсальностью и доступностью. При помощи рентгенографии можно выявить наличие переломов, вывихов и других деформаций костной ткани (например, артрита или остеохондроза), оценить размеры, форму и положение внутренних органов, наличие камней, опухолей, инородных тел. Ввиду того, что не менее 80% людей на планете страдает от остеохондроза и смежных с ним заболеваний, рентген как наиболее дешевый и простой метод в ближайшее время вряд ли потеряет актуальность.
Показания к проведению рентген-диагностики и ее особенности
При исследовании позвоночника, как правило, рентгенологические снимки делаются в нескольких проекциях для большей информативности (как правило в двух или в трех), кроме того рентгеновское исследование может производиться с использованием контрастных веществ или сопровождаться функциональными пробами (например, выполнением специальных упражнений).
В зависимости от жалоб пациента назначается либо полный рентген позвоночника, либо исследование отдельных его отделов.
При наличии головных болей и головокружений, связанных с резким изменением наклона или поворота головы, назначают рентген шейного отдела позвоночника. Показанием к проведению рентгена грудного отдела является возникновение различных болей при движении. В этом варианте исследования, как правило, снимки делаются в трех проекциях: спереди, сзади и сбоку. Набор показаний для проведения рентгена поясничного отдела позвоночника более обширен. В первую очередь речь о таком исследовании идет при возникновении болей в пояснице и конечностях, а также при их онемении и парестезии, подозрении на наличие опухолей и перманентной общей слабости. Иногда рентген поясничного отдела назначается в ходе подготовки к операциям. Основным показанием к исследованию крестцового отдела является подозрение на перелом костей, а также боли в области крестца и поясницы. Рентген копчикового отдела осуществляют в основном при подозрении на наличие травмы или опухоли.
Противопоказания к проведению исследования
Рентгеновское исследование, как и все медицинские процедуры, имеет ряд противопоказаний, впрочем, нестрогих. В первую очередь к ним относится период вынашивания ребенка. При беременности осуществлять рентген позвоночника нежелательно, так как излучение может негативно повлиять на развитие плода. Однако даже в это время при отсутствии альтернативы рентгенологическое исследование может быть проведено. При этом живот будет закрыт специальным «свинцовым» фартуком. Некоторые врачи также не советуют проводить рентген и в период лактации.
На несколько дней рекомендуется воздержаться от исследования после проведения рентгена с использованием бария. Иногда проблемой может стать лишний вес пациента. Все это негативно сказывается на качестве снимков. И наконец, противопоказанием является двигательная расторможенность или нервозность, при которой пациент не может сохранять неподвижное состояние даже в течение непродолжительного времени.
Как подготовиться к процедуре
Если речь идет о снимке шейного или грудного отдела то, как правило, специальная подготовка не требуется, однако при снимке поясничного или крестцового отдела позвоночника некоторые превентивные меры все же придется принять. В первую очередь из рациона следует исключить продукты, способствующие газообразованию – фасоль и бобовые, газированные напитки, молоко, черный хлеб. Диету необходимо начать за 3-4 дня до предполагаемого исследования, желательно начать прием ферментов перед едой, а также сорбентов после приема пищи. Перед проведением самой процедуры необходимо воздержаться от еды. Кроме того, стоит произвести очистительную клизму или принять слабительное за несколько часов до сна накануне обследования. Все эти процедуры направлены на очищение кишечника и сокращение количества кишечных газов, которые могут негативно сказаться на четкости снимка и осложнить его интерпретацию. Также противопоказан прием алкоголя и курение, особенно если предстоит рентген грудного отдела позвоночника: наличие даже небольшого остаточного количества дыма в легких может сделать снимок менее четким.
Как делают рентген позвоночника
Практически каждый житель нашей страны хотя бы раз в жизни проходил это исследование, поэтому общее представление о его проведении имеют все. Однако стоит знать, что рентген позвоночника имеет определенные особенности. Сама процедура является несложной, совершенно безболезненной и занимает от 10 до 30 минут. Перед началом исследования пациенту необходимо снять себя все украшения и другие металлические предметы, а также одежду.
Шейный и поясничный отдел позвоночника наиболее подвижны, поэтому при рентгенологическом обследовании оправдано использование функциональных проб. В этом случае пациента просят наклонить или повернуть голову определенным образом, прогнуться в пояснице, лечь и обхватить колени руками и выполнить аналогичные действия. Квалификация врача в этом случае имеет решающее значение, так как необходимо не только правильно «поставить» пациента, но и подобрать правильный наклон рентгеновской трубки. Рентген шейного отдела в отдельных случаях может производиться через открытый рот пациента.
Грудной, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника менее подвижны, поэтому для их исследования делают снимки в одной или двух проекциях. При проведении рентгена крестца и копчика шея и грудная клетка закрываются специальным экранирующим фартуком, чтобы минимизировать действие излучения. Пациент при этом может сидеть или лежать на рентгеновском столике, прижав колени к груди.
Как правило, обследуемому обычно достаточно слушать и выполнять указания врача, проводящего процедуру. Для пациентов, получивших травму позвоночника, рентген проводится с максимальной осторожностью, как правило, прямо на транспортировочных носилках.
Что можно увидеть на рентген-снимках
Если снимки в ходе рентгенологического обследования позвоночника были сделаны правильно, то их расшифровка не представляет труда для врачей и производится непосредственно по окончании процедуры. В ходе «чтения» снимка врач оценивает изгибы позвоночника, их соответствие норме, высоту и расположение позвонков, размер межпозвоночных щелей. Особое значение имеет анализ затемнений на полученных снимках. В случае их (затемнений) наличия речь может идти о нарушениях целостности костной ткани, изменении ее структуры – переломах, остеопорозе, деформации позвонков и межпозвоночных дисков, а также о заболеваниях смежных органов. Наличие светлых пятен часто говорит о новообразованиях – опухолях или метастазах. На основании произведенной интерпретации может быть поставлен диагноз и назначено лечение или поддерживающая терапия.
Как часто можно проводить рентгенологическое исследование
Многих пациентов интересует вопрос – вреден ли рентген позвоночника? Ионизирующее излучение, воздействующее на пациента в процессе исследования, незначительно и безвредно для организма. Полученная за одну процедура доза в 1,5 мЗв сопоставима с влиянием ежедневного излучения бытовых приборов и электроники в течение 6 месяцев. Притом что максимально допустимая безопасная величина составляет 150 мЗв в год.
Медицинский факт
Такой современный метод исследования, как компьютерная томография также использует рентгеновские лучи и позволяет произвести максимально точные исследования, однако доза получаемой радиации при этом намного выше, чем при рентгене.
Не стоит забывать, что безопасность рентгенографического исследования напрямую связана с качеством используемого оборудования. Чем более современный аппарат применяется, тем меньшее количество излучения получает организм пациента. Так, при осуществлении классических снимков на пленку доза полученного излучения выше, чем при использовании цифрового метода. Современные клиники обладают оборудованием, безопасным даже для детей или беременных женщин.
Источник
21.11.2017
Стандарт рентгенографии поясничного отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника выполняется для оценки состояния поясничных позвонков и межпозвоночных соединений.
1. Введение
Рентгенография поясничного отдела позвоночника выполняется для оценки состояния поясничных позвонков и межпозвоночных соединений. В общепринятой практике съемку производят в прямой и боковой проекциях при горизонтальном положении пациента. Настоящий стандарт определяет этапы всего технологического процесса – цели исследования, подготовки к исследованию, собственно исследования, обработки и анализа результатов исследования.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в других положениях тела и других проекциях, а также другими способами(линейная и компьютерная томография, цифровая рентгенография) проводится в соответствии со специальными стандартами.
2. Показания к исследованию
Рентгенография поясничного отдела позвоночника производится по строгим клиническим показаниям. Она оправдана, если не может быть заменена другим исследованием, сопряженным с меньшим риском или неудобствами для пациента. Предполагаемая польза исследования должна превышать возможный риск от его проведения.
Назначение на исследование осуществляет врач, принимающий пациента в лечебно-профилактическом учреждении (лечащий врач).
Направление должно быть изложено в письменном виде в амбулаторной карте, на специальном бланке установленного образца или в истории болезни. В направлении должна быть указана конкретная цель исследования.
Показания к рентгенографии поясничного отдела позвоночника включают:
•выявление патологических изменений (установление диагноза);
•определение показаний к дополнительным лучевым исследованиям;
•определение или уточнение лечебной тактики;
•динамическое наблюдение за состоянием поясничного отдела позвоночника в процессе лечения и (при необходимости) в разные сроки после завершения лечения.
3. Аккредитация кабинета и персонала
Рентгеновский кабинет для рентгенографии позвоночника должен пройти аккредитацию в органе управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. На основании аккредитации учреждение получает лицензию сроком на пять лет. Кабинет должен иметь технический паспорт и санитарно-эпидемиологическое заключение, а также другую документацию,требуемую действующими санитарно-гигиеническими нормативами (СанПиН 2.6.1.80299).
К проведению исследования позвоночника допускается врач, имеющий сертификат врача рентгенолога (радиолога) и лицензию на выполнение процедур общей рентгенодиагностики, а также документ об аттестации в качестве врача рентгенолога второй, первой или высшей категории и свидетельство об участии в системе непрерывного медицинского образования с количеством баллов за последний год не менее 30.
К проведению рентгенографии позвоночника допускается рентгенолаборант, имеющий сертификат рентгенолаборанта с лицензией для работы в рентгеновском кабинете общего назначения, а также по договоренности с администрацией лечебно-профилактического учреждения аттестат рентгенолаборанта второй, первой или высшей категории и свидетельство об участии в системе непрерывного медицинского образования с количеством баллов за последний год не менее 30.
4. Оснащение рабочего места
Допускаются следующие варианты оснащения рабочего места для рентгенографии позвоночника:
•снимочный рентгено-диагностический комплекс с рентгеновской отсеивающей решеткой;
•аппарат для цифровой рентгенографии;
•базовая рентгенографическая система типа БРС (универсальная стойкаштатив с поворотной системой трубка–приемник с рентгеновской отсеивающей решеткой, каталка с рентгенопрозрачной декой).
Технические требования к оснащению рабочего места:
•мощность питающего устройства, кВт 20–30;
•схема выпрямления среднечастотная;
•анодное напряжение, кВ 55–125;
•количество электричества,мАс 2–250;
•выдержка, с менее 0,5;
•регулировка выдержки автоматическая;
•размер фокусного пятна, мм 1,0–1,6;
•общий фильтр излучателя не менее, мм Al 3,0;
•расстояние фокус–приемник, см 100;
•отсеивающая решетка: отношение 8–12;
•количество ламелей не менее, лам/см35;
•система экран–пленка по чувствительности 3–4 класс;
•разрешающая способность, лин/мм 4,0–6,0;
•контрастное разрешение не более, % 2,0;
•динамический диапазон 20–50
•размер приемника, см 30 ·40
Эффективная дозовая нагрузка представлена в таблице.
Конкретное значение дозовой нагрузки уточняется с помощью индикатора дозы типа “ИндорС” или других дозиметров.
Индивидуальные защитные средства для пациента (в соответствии с CанПиН99) – радиационная защита гонад (защитный экранна область гонад для женщин) или набор защитных устройств, защитный передник, защитный передник для персонала, защитные перчатки, малая защитная ширма, большая защитная ширма (при отсутствии комнаты управления).
5. Проведение рентгенографии поясничного отдела позвоночника в прямой проекции
Рентгенографию поясничного отдела позвоночника в прямой (переднезадней) проекции выполняют при строго горизонтальном положении пациента. Даже небольшие отклонения и повороты пациента могут привести к искусственному искажению анатомических соотношений. Больному предлагают часто и глубоко дышать.
Это ведет к нерезкости изображения кишечных петель, заполненных газом и каловыми массами, и более четкому отображению костной структуры позвонков. У лиц с выраженным запором рекомендуется предварительное очищение кишечника.
Съемку производят на пленку форматом 30·40 или для крупных пациентов 35 ·43 см.
Для уменьшения лордоза в поясничном отделе позвоночника пациент сгибает нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах; под коленные суставы помещают подкладные подушечки (ватные валики).
Верхние конечности пациент располагает вдоль туловища.
Центральный пучок излучения направляют через медианную (срединную) линию живота несколько выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей (уровень L3), перпендикулярно к центру пленки.
На рентгенограмме должно быть получено раздельное изображение всех поясничных позвонков и межпозвоночных дисков, включая изображение остистых отростков (строго по срединной линии), поперечных отростков,межпозвоночных суставов, осевого сечения корней дуг позвонков, прилежащих мягких тканей (особенно больших поясничных мускулов).
Важным показателем является четкое изображение контуров верхних и нижних поверхностей тел позвонков соответственно ходу центрального пучка излучения.
На рентгенограмме высокого качества должна быть хорошо различима структура компактного и трабекулярного костного вещества в телах позвонков и детали структуры, а также патологические очаги размером 0,3–0,5 мм.
6. Проведение рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции
Для рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции пациент укладывается строго на бок. Средняя аксилярная линия должна располагаться соответственно центральной линии стола (пленки). Голова пациента находится на подушке, кисти рук помещаются под голову. Нижние конечности согнуты и приведены к животу; под коленные суставы подложены подкладные подушечки.
Центральный пучок излучения направлен несколько выше гребня подвздошной кости перпендикулярно центру пленки и оси позвоночника. При съемке пациента с узкой грудной клеткой и широким тазом прибегают к каудальному наклону пучка излучения на 3 –5.
Задний край пленки должен выступать за мягкие ткани поясничной области на 3–4 см.
На рентгенограмме должно быть получено раздельное изображение тел всех поясничных позвонков и межпозвоночных дисков, дуг позвонков и межпозвоночных отверстий L 1–L 4 остистых отростков. Верхние и нижние площадки тел позвонков, расположенных в области центрального пучка, должны быть представлены одной линией.
На рентгенограмме высокого качества определяется одноконтурность задней поверхности тел позвонков, имеется резкое изображение компактной и трабекулярной костной структуры тел позвонков и различимы детали костной структуры и патологические очаги размером 0,5 см.
7. Просмотр, оценка и маркировка рентгенограмм
Рентгенограммы должны быть просмотрены непосредственно после изготовления.
Рентгенограммы неудовлетворительного качества должны быть повторены.
Просмотр и анализ снимков выполняют на негатоскопе со световым полем 40·40 или 40·80 см (на два снимка) с равномерной освещенностью этого поля и яркостью
2000–4000 канделл или на мониторе АРМ рентгенолога при использовании цифровой рентгенографии.
Каждая рентгенограмма должна быть маркирована. В маркировке указывают идентификационный номер снимка, фамилию, инициалы и возраст пациента, наименование лечебно-профилактического учреждения, фамилию врача, дату исследования (в условиях неотложной помощи также время исследования), сторону снимка.
Результаты исследования и дозовую нагрузку регистрируют в документах установленного образца. Результаты исследования сообщают лечащему врачу.
Амбулаторным больным выдается протокол исследования (рентгенологическое заключение).
8. Программа гарантии качества
Один раз в год (в два года) проводится контроль качества работы кабинета и его технического оснащения ведомственной службой радиационной безопасности – специалистом инженерно-технического профиля и техником-дозиметристом, имеющими соответствующую лицензию, и представителями Госсанэпиднадзора.
При обнаружении недостатков предоставляется срок для их устранения, а при значительных нарушениях безопасных условий работы применяются санкции вплоть до закрытия кабинета.
Высокий уровень профессиональной деятельности врача и рентгенолаборанта обеспечивается и поддерживается их участием в сис
Приложения
1.Расчет стационарной защиты производится при использовании следующих значений:рабочая нагрузка W = 1000 мА мин/нед, анодное напряжение Ua= 100 кВ, радиационный выход H = 9 мГр м2/(мА мин). Допустимая мощность дозы в зависимости от назначения смежных помещений от 0,3 до 40 мкГр/ч.
2. Состав и площадь кабинета рентгенографии
•Процедурная со снимочными штативами 16 м2
•Процедурная с универсальной стойкойштативом (БРС) 14 м2
•Комната управления 6 м2
•Кабина для раздевания (по потребности)3 м2
•Фотолаборатория (при отсутствии цифровой рентгенографии) 8 м2
•Комната персонала с АРМ рентгенолога9 м2
Запрещается размещение процедурной смежно с палатами для беременных и детей.
3.Температура и часовая кратность воздухообмена
•Процедурная20 С, приток +3, вытяжка –4
•Комната управления 18 C, приток +3, вытяжка –4
•Кабина для раздевания20 С, приток +3, вытяжка –1,5
•Фотолаборатория 18 С, приток +3, вытяжка –4
•Комната персонала 20 С, вытяжка –1,5
Приток в верхнюю зону помещения, вытяжка поровну из верхней и нижней зон.
4.Освещенность рабочих мест в люксах (л.л. – люминесцентное освещение, л.н. –лампы накаливания)
•Процедурная 200 л.л.100 л.н.
•Комната управления 50 л.н.
•Кабина для раздевания 150 л.л.75 л.н.
•Комната персонала 300 л.л.150 л.н.
Относительная влажность воздуха во всех помещениях в пределах 40–60%.
5. Примерные расчетные нормы времени
•Рентгенография позвоночника в одной проекции 10 мин
•Рентгенография позвоночника в двух проекциях 15 мин
Теги: лекция по рентгенологии
Начало активности (дата): 21.11.2017 15:15:00
Кем создан (ID): 988
Ключевые слова:
рентгенография, пояница, позвоночник, боковая проекция, маркировка, освещение, питание устройства
Источник
