Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника операция
Хирургический метод лечения применяется довольно редко. В большинстве случаев прием медикаментозных препаратов в сочетании с физиотерапией способствует достаточному снижению уровня болевых ощущений.
Показания
Существует ряд показаний, требующих проведения оперативного вмешательства:
- Дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Встречается редко, при компрессии спинного мозга.
- Стеноз позвоночного канала.
- Другие неврологические дисфункции, такие как дисфункция руки или ноги, онемение конечностей.
- Нестабильность позвоночника. Так как спондилоартроз оказывает пагубное воздействие на все части позвоночника, особенно фасеточные суставы (суставы, контролирующие движения позвоночника), может развиться нестабильность позвоночника. Данная дисфункция также вызывает ряд других неврологических проблем.
Виды оперативного вмешательства
Операция по поводу спондилоартроза обычно включает в себя два этапа: удаление очага болевых ощущений и слияние позвоночника. Удаление тканей, оказывающих давление на нервные окончания, называют декомпрессионной хирургией. Слияние позвоночника относят к стабилизирующей хирургии. Обе эти манипуляции, декомпрессию и синтез, проводят во время одной операции.
К традиционным видам оперативного вмешательства при лечении спондилоартроза относят:
- Фасектомия. Фасеточные суставы, стабилизирующие позвоночник, также могут оказывать давление на нервы. Применение фасектомиии позволяет удалить сустав и, таким образом, устранить очаг давления.
- Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофитов) оказывает давление на нерв, так как выходит за пределы позвонка, прибегают к использованию фораминотомии. При фораминотомии увеличивают размеры отверстия, тем самым устраняя ущемление нерва.
- Ламинэктомия. На обратной стороне каждого позвонка находится пластина, защищающая позвоночный канал и спинной мозг. В некоторых случаях она оказывает давление на спинной мозг, поэтому требуется ее частичное или полное удаление.
- Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии делается большее по размерам отверстие, защищающей позвоночный канал и спинной мозг. Пластина может давить на нервные структуры, поэтому для увеличения пространства прибегают к ламинотомии.
Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются с задним доступом. Однако, иногда, требуется проведение операции с передним доступом. Например, костные шпоры (остеофиты), оказывающие давление на позвоночный канал, иногда не могут быть удалены сзади позвоночника из-за высокого риска повреждения спинного мозга. В этом случае процедура декомпрессии обычно выполняется с лицевой (передней) стороны. Одним из примеров передней декомпрессии является корпектомия. Удаляется часть тела позвонка, поскольку костные шпоры (остеофиты), образуясь между телом позвонка и спинным мозгом, защемляют нервы.
Удаление части позвонка или диска приводит к нестабильности позвоночника. В результате этого люди подвержены риску развития серьезных неврологических повреждений.
Для стабилизации позвоночника применяют несколько методов. Традиционно, стабилизация — спондилодез — проводится при помощи метода слияния при боковом, заднем, переднем доступе. Также существует новая методика синтеза, при которой стабилизацию осуществляют через крестец снизу.
При стабилизации позвоночника путем слияния создается среда, в которой кости срастаются вместе в течение нескольких месяцев. Используются костные трансплантаты (собственная кость пациента или донорская) или биологические вещества, стимулирующие рост костей. Для фиксации и увеличения стабильности также применяют специальные крепежные средства: провода, винты, стержни и пластины. Слияние позволяет исключить движение между позвонками, что обеспечивает долгосрочную стабильность.
Кроме слияния существуют и другие варианты предотвращения нестабильности позвоночника:
- Межостистая декомпрессия. Данная процедура выполняется с помощью специального спинального имплантата, который вживляется между остистыми отростками, предотвращая защемление нервов и устраняя боль. Он также помогает поддерживать гибкость спины и улучшает диапазон движения.
- Динамическая стабилизация позвоночника. Вместо спондилодеза применяются конструкции, позволяющие позвонкам совершать движения в определенном диапазоне.
Последствия
Как и при любой операции на позвоночнике существуют определенные риски осложнений после вмешательства или во время него.
- Травмирование спинного мозга или нервов
- Отсутствие костного синтеза
- Отсутствие улучшений
- Неисправность вживленных конструкций
- Инфекции
- Боли, вызванные костным трансплантатом
- Боль и припухлость вен на ногах (флебит)
- Проблемы с мочеиспусканием
Учитывая возможные осложнения, оперативное вмешательство назначается только в крайних случаях.
Послеоперационный период
Послеоперационный период протекает у каждого пациента индивидуально в зависимости от возраста, общего состояния организма, степени заболевания и вида оперативного вмешательства. Швы заживают уже через 7-14 дней. Но полное восстановление иногда занимает месяцы, особенно после процедуры слияния позвоночника. Рекомендуется строго следовать предписаниям врача, ограничивать двигательную активность в период заживления, вести здоровый образ жизни. При возникновении каких-либо осложнений, таких как лихорадка, усиление боли или инфекции, лучше обратиться за консультацией специалиста для выяснения причин и назначения лечения.
Материал оказался полезным?
Источник
Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника — это заболевание, при котором происходит деформация тел позвонков и образование по их краям костных разрастаний различных размеров, чаще всего на уровнях T9-10 и L3. Такие костные разрастания (остеофиты) располагаются преимущественно на передних, боковых и реже на задних краях тел позвонков, со временем могут стать причиной сдавления одного или нескольких нервных корешков.
Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника
Выполнение большинства бытовых и рабочих манипуляций сопровождается высокой амплитудой движений в этом отделе позвоночника. Ранний деформирующий вид болезни (в возрасте до 30 лет) часто связан с интенсивными и продолжительными физическими нагрузками, хронической перегруженностью, износом позвоночного двигательного сегмента, травмой хрящевых элементов позвонков данного отдела позвоночника. При некоторых патологиях позвоночника (сколиоз, кифоз) или привычке сохранять неправильное положение тела данное медицинское состояние может развиться и у детей.
Развитие заболевания постепенное. Проявляясь обычно в зрелом возрасте, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника является результатом нарушения обмена веществ. Часто процесс приобретает распространенный характер, охватывая и другие отделы позвоночника.
Среди факторов, повышающих вероятность развития заболевания, можно выделить:
- травмы (предшествующие переломы, вывихи, повреждения связок и структур, окружающих суставы);
- профессиональные перегрузки;
- операции на позвоночнике;
- избыточный вес, низкая физическая активность;
- тяжелые остеоартриты;
- остеопороз (вызывает небольшие трещины костей).
Вместе и одновременно с недугом развивается и спондилез, при котором разрушается хрящ межпозвоночного диска. Деформирующий спондилез характеризуется ростом костных выступов и крючков вокруг дегенеративно измененного межпозвоночного диска. Со временем такие изменения могут привести к стенозу позвоночного канала; когда канал становится узким, происходит сдавление спинного мозга, вызывающее разнообразные неврологические нарушения (парестезии, параличи ног).
Симптомы
При данной болезни наблюдаются такие симптомы:
- боли в спине, пояснице, редко с отдачей в бедро;
- боли, интенсивность которых снижается после прекращения нагрузки или после отдыха;
- ригидность мышц — мышцы в данной области могут быть напряженными и болезненными;
- ограничение подвижности позвоночника;
Мышечная слабость является одним из основных симптомов данного недуга
На начальном этапе болезнь чаще всего протекает бессимптомно. До 30% пациентов с рентгенологическими признаками этого заболевания не испытывают болевых симптомов. Боль из-за поражения фасеточных суставов позвоночника, как правило, усиливается во время ходьбы и стояния, при прогрессировании процесса могут возникнуть трудности с ходьбой. Пациенты могут жаловаться на боль, тяжесть и скованность в спине по утрам, которые исчезают после разминки.
Такие боли имеют умеренный характер, но у некоторых пациентов из-за их состояния может развиться люмбалгия — хроническая, продолжительная боль в поясничной области, вызванная раздражением нервов, нервных корешков.
Спондилоартоз поясничного отдела редко бывает независимым заболеванием, которое приводит к сильным болевым ощущениям в спине, когда человек не в состоянии двигаться. При присоединении серьезных неврологических нарушений его нужно рассматривать комплексно с другими патологиями. Боли в пояснице, ягодицах, задней поверхности бедра, нарушение чувствительности в ногах свидетельствуют об остеохондрозе. Если сдавлен нерв (деформированные позвонки сдавливают нервы, проходящие через них), наблюдаются онемение, покалывания, жжение в конечности.
Тяжелые неврологические расстройства, устойчивый болевой синдром, длительная временная нетрудоспособность, инвалидность могут быть результатом развития осложнений, вызванных данной патологией и сопутствующими заболеваниями, в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью.
Диагностика
Постановка диагноза несложна. Характерные жалобы пациента на выраженность болевых ощущений и скованность, результаты физикального осмотра подвижности позвоночника, пальпаторного исследования пояснично-крестцовой области позволяют заподозрить, что это и развивается недуг. Большое значение в диагностике имеют такие методы обследования:
- рентгенологическое исследование;
- для определения воспаленных суставов — радиоизотопное сканирование позвоночника;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Наибольшую диагностическую ценность имеет МРТ, позволяющая визуализировать межпозвонковые суставы, позвонки, межпозвоночные диски, нервы, связки, диагностировать ущемление нерва, при наличии установить стадию грыжеобразования. Эти же методы используются для выявления осложнений. При развитии мышечной слабости и нарушениях чувствительности применяют электромиографию и тест на скорость нервной проводимости.
Лечение
Стандартное лечение длится от 1 до 3 недель и состоит из таких вариантов:
- лекарственная терапия (анальгетики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероидные гормоны);
- терапевтическая блокада — инъекция препаратов (кортикостероидов и местных анестетиков) в суставы позвоночника для облегчения боли и снятия отеков;
- лечебный массаж;
- физиотерапия (напр., коротковолновая диатермия для расслабления мышц и облегчения боли);
- вытяжение позвоночника (наиболее эффективная форма лечения, когда боль в спине вызвана ущемлением нерва);
- лечебная гимнастика, плавание (назначается после проведения лекарственной терапии);
- отдых;
- оперативное вмешательство.
Желательно провести несколько курсов лечения, даже если у пациента отсутствуют обострения состояния. Это снижает риск рецидива острой боли и необходимости лечения на многие годы.
Основой устранения болевых симптомов является применение НПВП, оказывающих обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие (аспирин, кеторолак, напроксен, набуметон, ибупрофен). Мануальная терапия, которая может быть целесообразной для некоторых пациентов, особенно в первые месяцы появления болей, в данном случае имеет противопоказания (костные разрастания на поверхностях тел позвонков, нестабильность нескольких сегментов, воспалительные, ревматоидные артриты).
Хирургическая операция, во время которой удаляются остеофиты, показана только в качестве последнего варианта лечения, в случае развития осложнений, при отсутствии положительной динамики от консервативных методов лечения.
Наиболее распространенной рекомендацией для пациентов является гимнастика, которая поможет увеличить силу и эластичность мышц, поддерживающих позвоночник, уменьшит скованность в спине и облегчит боль. Установлено, что это наиболее эффективная и успокаивающая процедура. Рекомендуемая длительность занятий — 15 минут ежедневно. Полезно выполнять физические упражнения для растягивания мышц спины и позвоночника, для эластичности позвоночника, укрепления мышц живота, разгибателей спины.
В период восстановления выполняют изометрические упражнения
Статические упражнения на сокращение конкретной мышцы или группы мышц также помогают сохранить мышечную силу.
Пациентам, у которых развитие спондилоартроза поясничного отдела связано с нарушениями обмена веществ, назначают диету с исключением красного мяса, белого картофеля, кофе, острых, соленых, горячих, жирных продуктов, поскольку они увеличивают кислотную нагрузку на организм. Рекомендуют включать в рацион фрукты и овощи, богатые витаминами А и С, продукты, содержащие высокое количество кальция (молоко, миндаль, сою), омега-3 и витамина Е (масличные культуры, рыба, орехи).
Течение болезни динамическое и прогрессирующее. Но в большинстве случаев даже несколько недель терапии позволяют уменьшить проявления симптомов, приостановить или замедлить ее развитие.
✅ Читайте также: Артроз коленного сустава (гонартроз)
???? Оцените статью ???????????? и Поделитесь с друзьями ✅
❤️ Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️
???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.
Сайт канала ВашОрганизм.ру
Источник
Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это довольно «коварное» заболевание. Начинается и протекает скрытно, особенно на первых стадиях. Обычно спондилоартроз возникает на фоне других дегенеративно-дистрофических патологий ОДА, таких как остеохондроз. Поэтому на первый план зачастую выступают более ярко выраженные симптомы основного заболевания. Больной может даже не подозревать, что у него уже возникла вторичная патология.
Если спондилоартроз не диагностировать и не вылечить, заболевание будет прогрессировать и последствия, в конце концов, будут тяжелые. Пациента могут беспокоить постоянные боли, подвижность будет ограничена, вплоть до невозможности шевелиться. Выявить заболевание на ранней стадии может только опытный врач. Лечение не значительно отличается от методов терапии других дегенеративно-дистрофических патологий ОДА.
Что это за заболевание и как оно возникает
Спондилоартроз – это один из видов заболеваний опорно-двигательного аппарата. При спондилоартрозе поражаются фасеточные суставы (ФС) позвоночника в поясничном отделе. До недавнего времени фасеточная артропатия, так еще называют спондилоартроз, была заболеванием людей пожилого возраста. Но в последнее десятилетие патология «помолодела», ее диагностируют даже у 30-летних мужчин и женщин.
Чтобы понять, как развивается спондилоартроз, нужно понять, что это такое «фасеточные суставы», какова их роль. Фасеточный сустав – это мелкое сочленение между дугами и отростками позвонков позвоночного столба. От состояния и функции фасеточных суставов в значительной степени зависит здоровье межпозвоночных дисков, и наоборот. Поэтому под воздействием неблагоприятных факторов, разрушающих межпозвоночные диски, нередко разрушаются и фасеточные суставы.
При спондилоартрозе происходит деформация хрящевой прослойки ФС, а также постепенное сужение суставной щели. Данный процесс способствует тому, что усиливается давление, которое оказывает вышележащий позвонок на расположенный ниже. Последствия патологического процесса таковы:
- Воспаление суставной сумки и близлежащих тканей.
- Возникновение остеофитов – костных разрастаний, которые появляются по краям позвонков. Данные разрастания крайне негативно действуют на окружающие ткани. Они травмируют мышцы, связки, сосуды и ткань нервов. Остеофиты способствуют тому, что нервные корешки защемляются, вызывая острую боль. Ответ организма на боль – блокировка пораженной области – возникают спазмы мышечной ткани, причиняя пациенту дополнительные неприятные ощущения.
Если процесс развития спондилоартроза не остановить, патология перейдет в деформирующий спондилез. При этом происходит сращивание остеофитов, что ведет к полной блокировке двигательных сегментов позвонков.
Причины возникновения спондилоартроза
Наиболее распространен спондилоартроз именно поясничного отдела позвоночного столба. Болезнь развивается в случаях:
- На фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний и патологий тканей опорно-двигательного аппарата – остеохондроз, сколиоз, плоскостопие.
- Из-за серьезных повреждений спины или микротравм – ушибы, переломы, растяжения, разрывы мышечной ткани.
- Врожденные аномалии развития позвоночного столба или его элементов.
- Несбалансированные физические нагрузки – гиперактивность, частые занятия трудными видами спорта, физически тяжелая работа. Или наоборот сидяче-лежачий образ жизни, работа за компьютером или в сидячем положении.
- Избыточный вес, ожирение.
- Естественные физиологические процессы старения, которые негативно отражаются на состоянии всех суставов в организме.
Немаловажную роль в деградации фасеточных суставов играет неправильное питание, а также отказ пациента от назначенного лечения основного заболевания.
Симптомы спондилоартроза
Спондилоартроз как заболевание не имеет патогномоничной симптоматики. То есть какие-то, характерные именно для этой болезни признаки, отсутствуют. Поэтому, развиваясь на фоне остеохондроза, спондилоартроз имеет много шансов остаться незамеченным.
Как и в случае любого заболевания ОДА, основной симптом спондилоартроза – это боль. Определить патологию можно по характеру и локализации болевых ощущений:
- При фасеточной артропатии боль постоянная и ноющая. Она может усиливаться после долгого периода нахождения в неподвижном положении, к примеру, в конце рабочего дня или после ночного сна. Снизить выраженность болевого синдрома можно при помощи незначительной физической нагрузки, или округлив спину. Но если физическая активность длительная и тяжелая, неприятные ощущения в пояснице усугубляются. Локализация боли – по бокам от поврежденных суставов позвонков. Если надавить на эту область, дискомфорт резко усиливается, любое ощупывание сильно болезненно.
- В отличии от фасеточной артропатии, боль, возникающая при остеохондрозе, чаще приступообразная. Даже незначительные физические нагрузки способствуют резкому ухудшению самочувствия. Дискомфорт ощущается во всей пояснично-крестцовой области, боль может отдавать в конечности и ягодицы.
Дополнительные симптомы заболевания:
- Снижение степени гибкости позвоночника в области поясницы.
- Возникновение спазмов мускулатуры в нижней части спины.
- Ограниченная подвижность пациента.
На последней стадии заболевания, когда оно уже трансформируется в деформирующий спондилез, диагностировать его не трудно. Но опытный врач, если вовремя к нему обратиться, может обнаружить патологию и в самом ее начале.
Диагностика и лечение
Диагностика спондилоартроза – это стандартная процедура, которая проходит примерно по такой схеме:
- Беседа с больным, выслушивание жалоб. Особое внимание врач уделяет описанию характера болевых ощущений.
- Сбор анамнеза.
- Внешний осмотр пациента, пальпация пораженной области.
- Направление на анализы крови и мочи – результаты помогут установить факт развития воспалительного процесса.
- Направление на аппаратные исследования – КТ, МРТ, спондилография – методы позволяют определить локализацию поражения, а также степень повреждений, стадию болезни.
Чтобы диагностировать спондилоартроз нужно обратиться к терапевту или специалистам узкого профиля – неврологу, травматологу, ортопеду.
Терапия заболевания всегда начинается с применения консервативных методов. Исключение могут составлять случаи, когда патология уже перешла в стадию деформирующего спондилеза. Пациентам с таким диагнозом врачи рекомендуют делать операцию по удалению остеофитов, также потребуется пластика позвоночника.
Из консервативных методов лечения применяют:
- Медикаментозное лечение. Назначают такие препараты, как:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин).
- Миорелаксанты центрального действия – позволяют устранить спазмирование мышц спины, снять боль (Сирдолуд, Мидокалм).
- При сильном болевом синдроме – новокаиновые блокады с применением Новокаина, Лидокаина в комплексе с глюкокортикоидами.
- Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани (Дона, Афлутоп).
- Витаминные комплексы (С, Е). Особенно полезны витамины группы В, так как они способствуют восстановлению нервной ткани (Нейромультивит, Нейровитан).
- Препараты для местного нанесения, улучшающие кровообращение и регенерацию тканей (Меновазан).
- Гимнастику, ЛФК, методы физиотерапии, мануальную терапию.
- Ношение ортопедических изделий – пояса или бандажа для поясничного отдела спины.
- Лечение народными средствами. Многим пациентам помогают согревающие компрессы с настойками целебных растений (ромашка, березовые почки, корень лопуха, эвкалипт). А также растирания мазями собственного приготовления на основе животного жира и отваров лекарственных трав.
- Коррекцию образа жизни и физических нагрузок на поясницу.
- Коррекцию меню пациента – еда должна быть полезной, содержать необходимые витамины, микро- и макроэлементы, много белка.
Комплексная консервативная терапия – применение современных методов и препаратов последнего поколения – в абсолютном большинстве случаев дает хорошие результаты.
Реабилитация и санаторно-курортное лечение
Если есть возможность, в конце терапии или после операции приобрести путевку в профильный санаторий. Там, под контролем врачей, можно пройти курс восстановления после заболевания или курс поддерживающей терапии.
Основные методы и процедуры, которые применяются в санаториях:
- Ванны и другие методы лечения водой.
- Лечение теплом.
- Разные виды массажа – ручной, вакуумный.
- ЛФК.
- Вытяжение позвоночного столба.
- Мануальная и хондропротекторная терапия.
Если в санаторий съездить не получилось, реабилитацию можно пройти в местной поликлинике.
Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это следствие других не пролеченных заболеваний ОДА или травм. Патология развивается незаметно, симптомы ее смазаны, камуфлируются признаками основной болезни. Но диагностировать фасеточную артропатию не составит труда. Нужно лишь сдать анализы, пройти осмотр у врача и сделать рентген или МРТ. Если начать лечение в самом начале развития заболевания, терапия будет недолгой и эффективной, а также не затратной в финансовом плане. Если же дотянуть до стадии деформирующего спондилеза, может понадобиться дорогостоящая операция. А период реабилитации будет долгим и нелегким.
Источник
