Вертебротомия клиновидная в поясничном отделе

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции. Способ позволяет исправить кифотическую, сдвиговую и ротационную деформации в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для коррекции посттравматических деформаций грудного, грудопоясничного, поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся кифотической, сдвиговой, ротационной деформацией и их сочетанием.

Известна остеотомия Смит-Петерсена (SPO), характеризующаяся резекцией задних структур позвоночника (суставных отростков, дужки на уровне межпозвонкового диска) на уровне диска, при последующем постепенном придании экстензии на операционном столе края сформированного костного дефекта смыкаются, таким образом достигается экстензия на уровне межпозвонкового диска и коррекция деформации (Shimode М, Kojima Т, Sowa К. Spinal wedge osteotomy by a single posterior approach for correction of severe and rigid kyphosis or kyphoscoliosis. Spine 2002; 27: 2260-7).

Недостатки данного способа заключаются в том, что прослеживается низкий результат срастания костей, величина коррекции незначительна (около 10°), большая кровопотеря при выполнении операции, невозможно исправить кифотическую и сдвиговую деформацию в грудном отделе позвоночника, позвоночник остается в нестабильном положении.

Наиболее близким к заявляемому является способ, принятый за прототип, субтракционной педикулярной остеотомии (PSO), заключающийся в удалении задних структур, корней дужек, задней части тела позвонка и при придании постепенной экстензии на операционном столе края сформированного дефекта смыкаются, таким образом достигается коррекция деформации за счет уменьшения высоты задних структур и задней части тела позвонка при сохраненной высоте передних отделов позвонка (Buchowski JM, Kuhns СА, Bridwell КН, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008; 8: 666-677).

Недостатки данного способа заключаются в том, что невозможно исправить кифотическую и сдвиговую и ротационную деформацию в грудном, грудопоясничном, поясничном отделе позвоночника, позвоночник остается в нестабильном положении.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что проводят резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора, резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника до осуществления способа, вид сбоку, фиг. 2 — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника после осуществления способа, вид сбоку, фиг. 3 — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника до осуществления способа, вид сбоку, фиг. 4 — магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника до осуществления способа, вид сбоку, фиг. 5 — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника до осуществления способа, аксиальный вид, фиг. 6 — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника после осуществления способа, вид сбоку, шестые сутки после операции, фиг. 7 — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника после осуществления способа, вид сбоку, через 6 месяцев после операции.

Вариант осуществления изобретения.

На предоперационном этапе выполняют многосрезовую компьютерную томографию (МСКТ), где на (фиг. 1) определяется кифотическая, сдвиговая и ротационная деформация в грудном отделе позвоночника. Величину дефекта задних и передних структур для достижения заданной коррекции определяют заранее в ходе предоперационного планирования. Оперативное вмешательство проводят в положении пациента на животе. Осуществляют задний срединный доступ. После скелетирования остистых, суставных отростков в соответствии с анатомическими ориентирами под рентгеновским контролем устанавливают крепежные устройства, например (транспедикулярные винты, инфраламинарные и супраламинарные крюки) не менее чем на 2 сегмента выше и ниже вершины деформации. Далее проводят ламинэктомию и фасетэктомию на уровне вертебротомии, осуществляют заднюю декомпрессию, фораминотомию вышележащего позвонка и резекцию корней дужек на заданную величину. Проводят менинголиз, ревизию дурального мешка. Далее с помощью электрического бора, кусачек под защитой ретракторов резецируют краниальную часть сломанного клиновидно измененного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки на заданную величину. Затем путем придания пациенту постепенного разгибания на хирургическом столе проводят коррекцию деформации во всех плоскостях до смыкания краев клина резекции. Проводят фиксацию изогнутых в соответствии с предполагаемой коррекцией кифоза стержней конструкции в головках винтов или других крепежных устройств и окончательный монтаж конструкции. После смыкания краев резекционного клина проводят ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Операцию заканчивают костной аутопластикой в области резецированных задних структур, остаточных дефектов вентральных отделов позвонков. Манипуляции проводят под рентгенологическим контролем (фиг. 2). Рану промывают физиологическим раствором, проводят дренирование раны. Послойно ушивают рану и укладывают асептическую повязку.

Пример.

Больной Ч-о, 1963 года рождения, поступил в ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России в марте 2014 г. с жалобами на отсутствие движений, чувствительности в ногах, боли в грудном отделе позвоночника при попытках сидения, нарушения функции тазовых органов. Давность травмы 6 месяцев.

После проведенного комплексного клинико-рентгенологического обследования МСКТ (фиг. 3, фиг. 5) и МРТ (фиг. 4), осмотров специалистов установлен клинический диагноз: Поздний период травматической болезни спинного мозга. Посттравматическая кифотическая, левосторонняя ротационная и передняя сдвиговая деформация на уровне Th6-Th7 позвонков вследствие перенесенного двухстороннего скользящего подвывиха Th6 позвонка, горизонтального перелома нижних суставных отростков, дужки Th6 позвонка, компрессионных переломов тел Th6, Th7 позвонков. Компрессия спинного мозга на уровне Th6 позвонка. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки. ASIA А.

Проведено лечение посттравматической многоплоскостной деформации на уровне Th6-Th7 позвонков предложенным способом, транспедикулярная фиксация Th4-Th5-Th6-Th8-Th9-Th10 позвонков. Линейным разрезом по ходу линии остистых отростков от Th3 до Th10 позвонков рассечены кожа, клетчатка, поверхностная фасция. Справа и слева от остистых отростков отсечена трапециевидная мышца. Скелетированы остистые отростки от Th4 до Th10. Обнажены полудужки, суставные отростки. Отмечена выраженная кифотическая, передняя сдвиговая и левосторонняя ротационная деформация на уровне Th6-Th7, горизонтальный перелом суставных отростков на этом уровне с признаками консолидации с обеих сторон, отмечены параоссальные оссификаты. В соответствии с анатомическими ориентирами под рентген-контролем в корни дужек Th4, Th5, Th8, Th9, Th10 с обеих сторон, и в Th6 позвонок слева введены транспедикулярные винты. Остистые отростки Th6, Th7 позвонков отсечены у основания. Резецированы нижние суставные отростки Th6, верхние суставные отростки, дужка Th7. С использованием бора и угловых долот проведена резекция корней дужек Th7 с обеих сторон, резецированы диск Th6-Th7, краниальная часть тела Th7, а также каудальная замыкательная пластинка Th6 на весь переднезадний размер до передней продольной связки. Таким образом сформирован клиновидный дефект до передней продольной связки с основанием величиной 24 мм. Визуализирован и циркулярно выделен дуральный мешок. После придания дополнительного разгибания на уровне вертебротомии получена коррекция кифотической деформации в пределах 25°, передняя сдвиговая и левосторонняя ротационная деформация корригированы полностью. Проведен монтаж конструкции. Дана дополнительная компрессия по штангам транспедикулярной конструкции на уровне Th6-Th7 7 мм. Фиксация стабильная. В область остаточного дефекта задних структур и тел позвонков уложены костные аутотрансплантаты из резецированных структур позвонков. Рана промыта физиологическим раствором, проведено дренирование раны. Рана послойно ушита, уложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки пациент активизирован, адаптирован к сидению. На контрольной МСКТ (фиг. 6) в послеоперационном периоде отмечено, что достигнута коррекция кифотической, передней сдвиговой и ротационной деформации. На контрольной МСКТ через 6 месяцев достигнутая коррекция сохраняется, имеются признаки вентрального костного блока Th6-Th7 позвонков (фиг. 7).

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что в данном способе прослеживается высокий результат срастания костей, высокий процент коррекции при выполнении способа. При использовании способа исправляется кифотическая, сдвиговая и ротационная деформации в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника. Позвоночник остается в стабильном положении.

Способ сегментарной вертебротомии реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Способ сегментарной вертебротомии, включающий резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора, отличающийся тем, что резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции.