Вывих позвонка поясничного отдела
Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.
Причины возникновения
К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:
- ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
- Подъем тяжелого груза;
- Обвалы строений;
- Бытовая травма (удар по спине);
- Падение с высоты;
- Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
- Ныряние в водоемах (удары головой о дно).
Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.
Классификация
Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:
При резком наклоне головы вперед или назад:
- Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
- Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.
В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:
- Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
- Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.
В зависимости от силы вывиха:
- Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
- Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.
В зависимости от положения смещенного позвонка:
- Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
- Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.
Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:
- Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
- Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
- Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.
Симптомы вывиха позвоночника
Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.
Вывих шейных позвонков
Основные симптомы вывиха шейных позвонков:
- Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
- Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
- Деформация в области шейных позвонков.
При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:
- Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
- При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.
Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).
Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:
- Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
- Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
- Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
- Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.
Вывих грудных позвонков
Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:
- Боль в области травмы;
- Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
- Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
- Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
- При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.
Вывих поясничных позвонков
Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:
- Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
- Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
- Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
- Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
- Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.
Диагностика
Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:
- Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
- Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
- Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.
Лечение вывихов позвоночника
В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:
- Максимально обездвижить пациента;
- Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
- Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
- Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
- При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.
Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.
Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:
- НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
- Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
- Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.
Вправление позвонков
Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.
Вытяжение позвонков
Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.
Оперативное лечение
Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.
Осложнения
Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:
- Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
- Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
- Сколиоз;
- Кифоз;
- Лордоз;
- Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).
Профилактика
Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.
Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.
Источник
Подобные травмы сопровождаются изменением положения позвонка (смещение со своего привычного места) по сравнению с теми что находятся ниже. По статистике, большая часть вывихов в позвоночнике случаются в шейном отделе, немного реже в поясничном отделе. Быстрое обращение к врачу и адекватное лечение, могут полностью избавить человека от возникшей проблемы, которая станет причиной развития негативных осложнений.
Травмы позвонков происходят по простой причине – действие сильной травмирующей силы, которую не может выдержать позвоночник, смещает позвонок с его физиологического расположения, и нередко провоцирует разрыв сочленений. Иногда, кроме вывиха может произойти перелом кости, травмирование спинного мозга или крупных нервных корешков.
Причины
Большая часть смещений позвонков случается по таким причинам:
- Участие в ДТП (автомобильная или мотоциклетная авария);
- Резкий и частый подъем груза с большой массой;
- Обвал частей зданий;
- Травмы в быту (особенно падения, которые приходятся на спину);
- Спортивный травматизм;
- Неудачные ныряния в воду (большая высота прыжка, контакт головы со дном водоема и т.д.).
Симптомы повреждения шейного отдела
Травма, которая пришлась на позвонок шейного отдела (особенно первого, который виден на фото справа), протекает со следующими признаками:
- Боли и хруст при поворотах шеи;
- У пострадавшего, голова находится в определенном положении, которое помогает ему облегчить боль;
- Визуально заметное искривление позвоночника в области шейных позвонков;
Если кроме вывиха у пострадавшего отмечается травма остальных структур позвоночника, может проявляться ряд дополнительных симптомов:
- Когда смещенный позвонок сдавливает позвоночную артерию, у человека случаются приступы потемнения в глазах и головокружения;
- Травма спинного мозга особенно опасна, тем что может стать причиной парезов и параличей определенных конечностей, нарушения чувствительности кожи и снижения рефлексов;
При осмотре, врач может выявить на шее области усиления болевого синдрома после пальпирования травмированной части. В месте вывиха отекают мягкие ткани, визуально заметны участки деформации позвоночного столба. Опытный травматолог способен определить вид вывиха у пациента, глядя на вынужденное положение головы больного человека:
- Наклон в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный или подвывих;
- Наклон головы в сторону повреждения и поворот к здоровой части – сцепившийся вывих;
- Наклон головы вперед с небольшим сдвигом – двусторонний вывих;
- Наклон головы в сторону повреждения – односторонний полный вывих;
Симптомы вывиха позвонка грудного отдела позвоночника
Вывихи позвонков грудного отдела позвоночника встречаются намного реже, чем вывихи шеи, так как они довольно плотно соединяются друг с другом. Но если вывих все-таки произошел, у больного появляются следующие симптомы:
- Сильный болевой синдром в области полученной травмы;
- Нарушение нормальной подвижности в части позвоночника, который находится ниже места смещения;
- Слабая или вовсе отсутствующая чувствительность кожи в области повреждения и той части позвоночника, которая ниже него;
- Проведя пальцем по остистым отросткам позвоночника, можно заметить, как линия прерывается в месте травмирования;
- Если в процесс был вовлечен спинной мозг, высока вероятность парезов или параличей, не исключен летальный исход.
Симптомы вывиха в поясничном отделе
Зачастую подобная травма случается параллельно с переломом и называется переломовывихом. Симптомы, которые проявляются при вывихе и переломовывихе ничем не отличаются друг от друга:
- Боль в месте полученной травмы, которая иррадиирует в нижние конечности, малый таз, живот и ягодицы;
- Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
- Слабость или паралич ног;
- Пациент находится в вынужденном положении, которое облегчает его состояние;
- Резкое снижение чувствительности кожи поясничного отдела и ниже него.
Фото, на котором изображены степени смещения поясничного позвонка
Диагностика
Для точной диагностики вывиха, которая поможет назначить лечение, врач применяет комплексный подход к каждому пострадавшему:
- Беседа с пациентом, которая состоит из опроса по поводу жалоб и механизма получения травмы;
- Осмотр больного – визуально врач рассматривает наличие деформации позвоночника и вынужденного положения частей тела;
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях (передняя и боковая) – дает возможность травматологу выявить деформации и степень их тяжести;
- МРТ – самый современный метод диагностики, который позволяет оценить состояние спинного мозга, нервов и сосудов.
Лечение
Человек, получивший травму позвонка должен получить качественную первую помощь:
- Обязательно проводится иммобилизация тела;
- Вызвать скорую помощь, или самостоятельно соорудить носилки для транспортировки к травмпункту (на жесткую поверхность больного улаживают на спину, на мягкой на живот);
- Если пострадавший потерял сознание, ему дают понюхать нашатырный спирт;
Терапевтические мероприятия, которые совершаются в условиях стационара, состоят из консервативного и оперативного лечения. В первом случае, врачи используют методы вправления и вытяжения, и прием медикаментов (обезболивающие, препараты для улучшения кровотока, препараты для восстановления хрящевой ткани и другие).
Репозиция
Проведению репозиции поддаются только позвонки шеи, смещение которых произошло не позднее 10 дневного срока давности. Проводится оно под местным обезболиванием.
Больного улаживают на кушетку, в такое положение, чтобы голова свисала с края.
Вправление позвонка должен проводить опытный врач, вручную.
Вытяжение
Этот способ применим для позвонков шейного отдела хребта в любое время после травмирования. Для остальных отделов хребта он малоэффективен. Пострадавшего человека улаживают на твердую кушетку горизонтально, через шею и височные области налаживают петлю Глиссона. У головной части подвешивают груз (до 3-4 килограмм) и шейные позвонки возвращаются на свое место, на протяжение нескольких дней. После процедуры, пациенту проводят рентгенографическое исследование, чтобы убедиться в том, что позвонки вернулись на свое привычное место. Если все прошло удачно, пациент примерно 1-2 месяца обязан носить воротник Шанца.
На фото, принцип проведения вытяжения
Операция
Этот метод лечения используется в тех ситуациях, когда консервативные методы малоэффективны, либо вывих пришелся на поясничный и грудной отделы хребта.
Операция состоит из разреза мягких тканей в зоне травмы, которые раздвигаются ранорасширителем.
После доступа к поврежденному позвонку, врач вправляет их вручную.
Возможные осложнения
Травмирование позвонков нередко приводит к появлению самых разнообразных осложнений: от легких симптомов, до ярко выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, вплоть до инвалидности. Типичные осложнения смещения позвонка:
- Хронические боли в голове и приступы головокружения;
- Часто беспокоящий болевой синдром травмированного места, который может проявляться после выполнения различных физических нагрузок;
- Патологическое искривление позвоночника;
- Снижение или полное отсутствие подвижности в конечностях.
Фото с изображением структур хребта, которые могут пострадать при вывихе
Профилактика
Чтобы уберечься от вывихов сегментов хребта, нужно соблюдать правила профилактики травматизма. Кроме того, уберечь позвоночник от травматизации способны регулярные упражнения, которые укрепляют мышцы спины.
Источник
Над статьей доктора
Мажейко Л. И.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 29 января 2018 г.Обновлено 18 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Подвывих позвонка — это патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей позвонков. Подвывих — это неполный вывих. При вывихе, в отличие от подвывиха, происходит полная утрата контакта суставных поверхностей, что приводит к невозможности движения.
Подвывихам чаще всего подвержены позвонки шейного отдела, реже — поясничного и грудного. В верхне-шейном отделе позвоночника между позвонками межпозвонковых дисков нет. Затылочная кость и два верхних позвонка (атлант и аксис) соединены только связками, менее устойчивыми к механической травме, чем лежащие ниже позвонки, которые прочно соединены хрящевыми шайбами — дисками. Из-за этих анатомических особенностей возникают подвывихи атланта, которые встречаются чаще других подвывихов.
Причины подвывихов шейных позвонков:
- повреждение связочного аппарата (удары, падения с высоты, резкие некоординированные движения при выполнении тяжелой физической работы, спортивных играх, выполнении стоек на голове, кувырков через голову и др.);
- родовая травма шеи часто становится причиной подвывихов позвонков шейного отдела у детей;
- слабость шейных мышц у детей, способствующая возникновению подвывиха при резком некоординированном движении;[2]
- врожденная неполноценность соединительной ткани, которая сопровождается гипермобильностью суставов (синдром Моркио, синдром Элерса-Данлоса и др.);
- воспалительный процесс в суставах позвоночника — ревматоидный артрит, болезнь Гризеля и др.[1]
Причинами подвывихов поясничных позвонков являются:
- травмы позвоночника с повреждением суставных отростков, приводящие к переломо-подвывихам и переломо-вывихам;
- дефекты дуг и фасеточных суставов позвонков, полученные после операционного вмешательства;
- потеря упругости межпозвонковых дисков вследствие ослабления мышечного корсета поясничного отдела позвоночника и брюшного пресса. Диски деформируются при физической работе, поднятии тяжестей;
- врожденный или приобретенный дефект дуги поясничного позвонка (спондилолиз), при котором смещается тело одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез). Хотя это не типичный подвывих в межпозвонковых суставах, условно его можно отнести к подвывихам поясничных позвонков.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы подвывиха позвонка
Симптомы острых подвывихов шейных позвонков вследствие травмы:
- острая боль в шее;
- вынужденное положение головы в виде наклона вперед или вбок;
- нарушение движений в шейном отделе;
- припухлость и резкая болезненность при ощупывании;
- шум в ушах, головокружение;
- ощущение мурашек в руках;
- уменьшение силы и объема движений в руках.
Гораздо чаще встречаются застарелые не диагностированные ранее подвывихи позвонков.
Их признаки:
- боль в шее разной интенсивности, возникающая в результате активных движений или вследствие длительной неудобной рабочей позы, сна на высокой подушке;
- головные боли, возникающие одновременно с болью в шее и усиливающиеся при давлении на подзатылочные мышцы шеи. Преобладают боли в затылочной и лобной областях;
- ограничение амплитуды движений в шее в одну или обе стороны;
- головокружения, звон в ухе, снижение слуха, зрения, вегетативные дисфункции;[5]
- травматические подвывихи грудных позвонков характеризуются болями в области грудины, ребер, живота. При травматических подвывихах поясничных позвонков отмечаются жалобы на боли в области поясницы, усиливающиеся при движениях, иногда невозможность движения, расстройство чувствительности и силы в нижних конечностях, боли в животе и в области почек, расстройства функции тазовых органов;
- при повреждении спинного мозга и корешков могут развиваться парезы и параличи нижних конечностей.[7]
Если подвывих позвонка связан с патологией диска, то боли в пояснице развиваются постепенно. Усиливаются при длительном стоянии, наклонах, при переносе тяжестей. Боль отдает в крестец, копчик, в область таза и нижних конечностей. При осмотре выявляется выраженное напряжение (контрактура) поясничных мышц в виде ограничения наклона туловища вперед. Контрактура задней группы мышц бедра приводит к сгибанию ног в тазобедренном и коленном суставах. Возможно изменение походки.
Патогенез подвывиха позвонка
Подвывихи шейных позвонков возникают при падении вниз головой. Действуют силы форсированного вращения позвоночника с одновременным сгибанием шеи кпереди и отклонением в сторону. Повреждаются связки, в итоге возникает подвывих позвонка (в тяжелых случаях — вывих).
В результате действия травмирующей силы при автокатастрофах, когда шея резко сгибается и разгибается, повреждается связочный аппарат и возникает подвывих шейных позвонков. Из-за особенности строения суставных площадок позвонков шейного отдела, когда связки разрываются, позвонок соскальзывает вперед или назад. Это так называемая хлыстовая травма.[5]
Некоординированное движение атланта по отношению ко второму позвонку или к мыщелкам затылочной кости наблюдается во время прохождения плода по родовым путям при стремительных родах, стимуляции родовой деятельности, надавливании роженице на живот, наложении акушерских щипцов, при извлечении плода путем кесарева сечения. При прохождении родовых путей на шейный отдел позвоночника плода действуют силы сжатия, сгибания и с одновременным вращением, в результате наиболее часто возникают ротационные и передние подвывихи атланта. При кесаревом сечении на связки позвоночника действуют силы растяжения и вращения, также приводящие к растяжению или надрыву связок и подвывихам позвонков, чаще атланта.[5]
В результате смещения позвонка происходит сильный мышечный спазм в шее, который препятствует дальнейшему его смещению. Этот спазм мышц сохраняется в течение всего периода, пока позвонок находится не на месте, и является причиной пережатия сосудов и нервных элементов.
Некоординированное движение шеей или головой у людей со слабыми шейными мышцами, низким мышечным тонусом или при врожденной гипермобильности суставов при сильном боковом наклоне головы сопровождается размыканием суставных поверхностей атланта и аксиса и ущемлением суставной капсулы вследствие болезненного спазма прилегающей группы шейных мышц.[8]
Механизм ротационного подвывиха атланта при воспалительном процессе в боковом атлантоаксиальном суставе связан с накоплением воспалительной жидкости. Это наблюдается при болезни Гризеля, причина которой — переход инфекции из носоглотки на боковой атлантоаксиальный сустав.
При ревматоидном артрите воспаление синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов вызывает ослабление поперечной связки, фиксирующей атлант к зубовидному отростку второго шейного позвонка, формируется передний подвывих атланта.
При системном поражении соединительной ткани вследствие растянутости связочного аппарата и слабости шейных мышц подвывихи шейных позвонков обнаруживаются при сгибании или разгибании шеи в виде чрезмерного смещения тела позвонка вперед или назад.[9]
Подвывихи шейных позвонков приводят к осложнениям в виде ущемления нервных корешков, спазма позвоночных артерий, вследствие которых развиваются боли и другие неврологические осложнения.
Действие сил при травме поясничных позвонков по типу сгибательно-вращательного механизма приводит к разрыву связок, перелому суставного отростка или дуги и формированию подвывиха или переломо-подвывиха позвонка. Происходит компрессия спинного мозга или его корешков. Аналогичный механизм травмы шейно-грудного перехода приводит к сдавлению плечевого сплетения и сосудов, питающих верхние конечности, с нарушением их функции.
Классификация и стадии развития подвывиха позвонка
- По степени смещения: подвывих может быть на 1/3, ½ и ¾ сочленяющейся поверхности.
2. По типу смещения:
- ротационный подвывих;
- передний подвывих;
- латеральный подвывих атланта;
- верховой подвывих — нижний суставной отросток позвонка сместился на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка;
- подвывих по Ковачу — разгибательный подвывих шейного (чаще третьего или четвертого) позвонка при разгибании шеи назад, при котором верхний суставной отросток смещенного позвонка внедряется в канал позвоночной артерии, вызывая ее раздражение или сдавление.
3. По стадиям заболевания:
- свежий — до 10 дней;
- несвежий — до 1 месяца;
- застарелый — свыше 1 месяца.
Осложнения подвывиха позвонка
Подвывихи позвонков часто дают осложнения со стороны нервной системы вследствие сдавления сосудов, нервных корешков и спинного мозга. Раздражение или сдавление позвоночной артерии при подвывихах шейных позвонков дает приступы головных болей, головокружение, сердцебиение, ухудшение зрения в виде потери четкости изображения, звон в ушах, полуобморочные состояния, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти. Все это обычно сопровождается хронической усталостью, нарушением сна.[11]
В детском возрасте у ребенка с подвывихом шейного позвонка часто наблюдаются:
- возбудимость;
- нарушения мышечного тонуса;
- мраморность кожи;
- потливость;
- беспокойный сон;
- нарушения двигательного и речевого развития;
- синдром дефицита внимания;
- гиперактивное поведение;
- эписиндром и прочие неврологические проблемы, связанные с нарушением циркуляции крови в сосудах бассейна позвоночных артерий и оттока ликвора.[10][15]
При подвывихах позвонков поясничного отдела может сдавливаться спинной мозг и корешки, а также возникать парезы ног и нарушения функции органов таза.
Диагностика подвывиха позвонка
Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики. Шейный отдел позвоночника исследуется в пяти проекциях:
- переднезадняя проекция;
- боковая;
- снимки в боковой проекции со сгибанием и разгибанием головы;
- прямой снимок через открытый рот.[3]
Этот стандарт исследования минимизирует возможность ошибок диагностики, так как подвывих иногда выявляется только на функциональных снимках. Исследование шейного отдела позвоночника в двух или трех стандартных проекциях не дает достаточной информации, чтобы диагностировать подвывих атланта, который часто остается нераспознанным.[4]
Для исследования грудного и поясничного отдела используются переднезадняя и боковая проекции, включая снимок со сгибанием и разгибанием. В ряде случаев дополнительно проводится МРТ или КТ позвоночника, при осложнениях — электромиография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.[12]
Лечение подвывиха позвонка
При подвывихах позвонков, возникших в результате травмы, подвывих вправляют вручную одномоментно или вытягивают позвоночник с последующим наложением жесткого воротника или гипсовой повязки. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, делают операцию — вправляют и фиксируют позвонки с помощью металлоконструкции.[14][16] Затем назначается физиотерапия, массаж, ЛФК.
При застарелых подвывихах лечебные мероприятия направлены на снятие мышечного спазма и устранение болевого синдрома: медикаментозное лечение, физиотерапия, остеопатия, массаж, иглоукалывание. В некоторых случаях рекомендуется ношение корсета.
Нарастающая неврологическая симптоматика при застарелых подвывихах позвонков свидетельствует о нестабильности позвоночника. В этих случаях прибегают к оперативному лечению, целью которого является устранение компрессии сосудов и нервных элементов. Большинство операций предполагает наложение металлоконструкций. В послеоперационном периоде лечебные мероприятия направлены на восстановление полноценного кровообращения и функции нервных элементов с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, водо- и грязелечения.
Прогноз. Профилактика
При травматических подвывихах прогноз большей частью благоприятный и зависит в основном от того, насколько удается воссоздать нормальные анатомические соотношения между травмированными элементами позвонков. Хорошо проведенное оперативное вмешательство и полноценное восстановительное лечение становятся залогом полного выздоровления.
При застарелых подвывихах обычно факт подвывиха не устанавливается в момент травмы, поэтому для застарелых подвывихов не характерно своевременное обращение. Тогда, по мере нарастания болей и неврологических симптомов решающее значение имеет правильная диагностика подвывиха и проведение соответствующего лечения.
Профилактикой неврологических осложнений при подвывихах является своевременное обращение за медицинской помощью. Соблюдение рекомендаций врачей-специалистов, направленных на снятие мышечного спазма, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения и избегание физических перегрузок также делает прогноз благоприятным.
Источник
